Beitrittserklärung

Mitgliedschaft beim FV 2015 Elztal e.V.
FV 2015 Elztal e.V. ▪ Lehnackerstraße 30 ▪ 74834 Elztal-Dallau
☐ Einzel-Mitgliedschaft
Beitrittserklärung
Name
Vorname
Geburtsdatum
Straße/Hausnummer
PLZ/Ort
E-Mail
Telefon / Mobil
beantragt die Aufnahme als Mitglied beim FV 2015 Elztal e.V.
Mit Unterzeichnung der Beitrittserklärung ist eine Anerkennung der Satzung und Ordnungen des Vereins verbunden.
Ich stimme der Speicherung meiner Daten in der EDV des Vereins zu (§33/BDSG).
Ort/Datum:
Eigenhändige Unterschrift:
(Bei Minderjährigen Unterschrift des Erziehungsberechtigten)
Ermächtigung zum Einzug von Forderungen mittels SEPA-Lastschrift (aus banktechnischen Gründen nur von Konten teilnehmender Länder möglich)
Hiermit ermächtige/n ich/wir* den FV 2015 Elztal e.V. (Gläubiger-ID: DE12ZZZ00001895424), Zahlungen für den
Mitgliedsbeitrag jährlich von meinem/unserem* Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise/n ich/wir
mein/unser* Kreditinstitut an, die vom FV 2015 Elztal e.V. auf meinem/unserem Konto gezogenen Lastschriften
einzulösen.
*) Nichtzutreffendes bitte streichen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten
Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Bankkonto
Name des Kreditinstituts
BIC
IBAN
Alternativ, falls IBAN nicht bekannt:
Bankleitzahl
Kontonummer
Kontoinhaber
Name/Vorname
Stand: November 2015
Adresse
Ort/Datum:
BSL
Unterschrift des Kontoinhabers:
Status
Abt.
MNR
EUR
Zustimmung des Vorstandes zum Mitgliedsantrag
Wird vom Verein ausgefüllt.
Datum, Unterschrift
Wird vom Verein ausgefüllt.

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