STADTWERKE GÜNZBURG KU Auftragsbearbeitung: Stadtwerke Günzburg KU Heidenheimer Straße 4 89312 Günzburg Stadtwerke Günzburg KU, Heidenheimer Str. 4, 89312 Günzburg   08221/3671-6 08221/3671-71 e-mail: [email protected] Antrag auf einen Ste llp latz in der Tiefgarage Altstadt an der Jahnstraße Name / Vorname ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ Straße / Haus-Nr. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ PLZ / Ort ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ Tel.Nr.privat Autokennzeichen ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ E-mail ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ Beschäftigungsstelle Tel.Nr. ___________________________________________________________________________________________________________________________________________ Anmietung ab dem _____________________________ 24-Std.-Stellplatz je € 50,00 brutto (42,02 € zzgl. 19 % MwSt.) Tagesstellplatz 6 - 22 Uhr je € 38,00 brutto (31,93 € zzgl. 19 % MwSt.) Anzahl Anzahl SEPA-Lastschriftmandat Ich ermächtige die Stadtwerke Günzburg die Miete für den/die oben beantragten Stellplatz/Stellplätze in der Tiefgarage von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von den Stadtwerken Günzburg auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Kreditinstitut (Name und BIC) IBAN DE _ _ / _ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _ Ort, Datum und Unterschrift Gläubiger-Identifikationsnummer DE96ZZZ00000086220 Mandatsreferenz wird separat mitgeteilt