2016.06.01 Aufnahmeantrag Erwachsene

Judo Club Ford Saarlouis e. V.
Präsident
Hans Tonnellier
Friedhofweg 6
66802 Überherrn
[email protected]
Aufnahmeantrag - Erwachsene
Name: ___________________________
Vorname: ______________________________
Straße: __________________________
PLZ/Ort: _______________________________
Geburtsdatum: ____________________
Eintritt am: _____________________________
Telefonnummer: ___________________
E-Mail: _________________________________
Sportart:
□ Judo
□ Aikido
Beiträge pro Monat
□ Kickboxen/CrossBoxen
Anmeldegebühr einmalig
Judo/Aikido
□ Passiv
□ ab 18 Jahre
5,00 €
10,80 €
□ nur Judo/Aikido
Kickboxen/CrossBoxen
□ 1 x pro Woche
□ ab 2 x pro Woche
18,00 €
29,00 €
Familienbeitrag
□ Judo/Aikido
□ Judo/Aikido/Kickboxen
21,60 €
60,00 €
30,00 €
Einwilligung zum Einzug der Mitgliedsbeiträge mittels SEPA-Lastschriftverfahren
Hiermit ermächtige ich den Judo Club Ford Saarlouis e. V., Zahlungen von meinem Konto mittels
SEPA-Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Judo Club Ford
Saarlouis e. V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb
von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages
verlangen. Es gelten die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
IBAN: ______________________________________________ BIC: __________________
Bank: ______________________________ Konto-Inhaber: __________________________
Die Satzung des Vereins wird hiermit anerkannt.
Eine Kündigung ist zum Ende eines Quartals (31.03./30.06./30.09./31.12.) möglich und muss vier
Wochen vorher schriftlich an die Vereinsanschrift gerichtet werden.
Datum: ____________
Unterschrift Mitglied: ______________________
Unterschrift Kontoinhaber: _________________
(wenn abweichend zum Mitglied)
Aufnehmende(r) Trainer(in): _______________
Besuchen Sie uns auch im Internet: www.judo-zentrum-saarlouis.de
Kreissparkasse Saarlouis – IBAN DE95593501100070066170 – BIC KRSADE55
Judo Club Ford Saarlouis e. V.
Präsident
Hans Tonnellier
Friedhofweg 6
66802 Überherrn
[email protected]
Datenschutzerklärung Internet/Homepage
1. Vorbemerkung
Für den Verein Judo Club Ford Saarlouis e. V. besteht im Internet unter der Internet-Adresse
www.judo-zentrum-saarlouis.de eine eigene Homepage. Im Interesse der Darstellung der
Vereinsziele/Vereinszwecke und einer damit verbundenen Öffentlichkeitsarbeit mit dem Ziel, neue
Interessenten und Mitglieder zu gewinnen sowie Vereinsmitglieder aktuell zu informieren, wurden
nachfolgende, in der Anlage aufgeführte, geschützten, personenbezogenen Daten/Informationen im
Einvernehmen mit dem Einwilligenden eingestellt.
Es wird darauf hingewiesen, dass ausreichende technische Maßnahmen zur Gewährleistung des
Datenschutzes getroffen wurden. Dennoch kann bei einer Veröffentlichung von personenbezogenen
Mitgliederdaten im Internet ein umfassender Datenschutz nicht garantiert werden. Die/der
Unterzeichner/in ist über die Risiken für eine eventuelle Persönlichkeitsrechtsverletzung hiermit
informiert und erklärt, dass die personenbezogenen Daten auch in Staaten möglicherweise
abrufbar sind, die keine der Bundesrepublik Deutschland vergleichbaren Datenschutzbestimmungen
kennen, die Vertraulichkeit, die Integrität (Unverletzlichkeit), die Authentizität (Echtheit) und die
Verfügbarkeit der personenbezogenen Daten nicht garantiert ist.
Die/der Unterzeichner/in wird, soweit erforderlich, den für die Mitgliederverwaltung zuständigen
Vorstand/benannten Ansprechpartner über personenbezogene Änderungen, im Hinblick auf die
Aktualität des Internetauftritts, informieren.
2. Einwilligungserklärung für personenbezogene Daten im Internet
In Kenntnis erklärt die/der Unterzeichner/in ihre/seine Einwilligung zur Veröffentlichung der
nachfolgenden Daten über das Internet bzw. auf der Internetseite des Vereins (siehe Anlage). Dies
unter ausdrücklichem Hinweis darauf, dass die Einwilligung jederzeit gegenüber dem
vertretungsberechtigten Vorstand bzw. der vertretungsberechtigten Geschäftsführung schriftlich
ohne Angabe von Gründen widerrufen werden kann.
Maßgebend ist die in der als Anlage beigefügten Ausdruck mit allgemeinen/sonstigen Daten sowie
speziellen Daten von Funktionsträgern.
Eine Kopie der von mir unterzeichneten Einwilligungserklärung mit der Anlage habe ich erhalten.
Ort/Datum _____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Unterschrift
Anlage
Allgemeine/sonstige Daten
Spezielle Daten von Funktionsträgern
Vorname
Anschrift
Zuname
Telefonnummer
Fotografien
Faxnummer
Sonstige sportbezogene Daten (z. B.
Leistungsergebnisse, Lizenzen, Altersklassen,
Alter, Mannschaftsgruppe)
E-Mail
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