Interessenbekundungs-Formular für die Kita Am langen Felde

KITA Interessenbekundung Zwergenland Leipzig gGmbH
Wunsch-Kita: ___________________________________________
Eingangsdatum (Träger):
Bescheiddatum (JA):
Referenznummer:
(Bescheid in Kopie erforderlich)
Angaben zum Kind
Name, Vorname:
geboren am:
Anschrift:
Geschwisterkind in KITA
(Name):
Betreuungsbedarf
Eingewöhnung (Datum):
Betreuungssituation zum
gewünschten Betreuungsbeginn:
Förderbedarf/ I-Platz.
Fester Betreuungsplatz ab (Datum):
keine
Kindertagespflege
Kita
ja
nein
beantragt
Betreuungsumfang
30 Stunden wöchentlich
45 Stunden wöchentlich
35 Stunden wöchentlich
50 Stunden wöchentlich
40 Stunden wöchentlich
55 Stunden wöchentlich
Angaben zu den Personensorgeberechtigten
Name, Vorname
(1. Personensorgeberechtigte/r)
Telefonnummer:
E-Mail:
Name, Vorname
(2. Personensorgeberechtigte/r)
Telefonnummer:
E-Mail:
KITA Interessenbekundung Zwergenland Leipzig gGmbH
Tätigkeit der Personensorgeberechtigten zum Betreuungsbeginn
(Nachweise der/ des Arbeitgeber/s erforderlich)
1. Personensorgeberechtigte/r
2. Personensorgeberechtigte/r
eine Erwerbstätigkeit liegt vor:
- in Vollzeit (ab 30 Std./Woche)
- in Teilzeit (unter 30 Std./Woche)
eine schulische oder berufliche
Ausbildung wird durchgeführt
sonstiges
Familiensituation:
Familie/ nicht allein lebend
allein lebend, erziehend und
betreuend
Soziale/ familiäre Kriterien für die priorisierte Aufnahme des Kindes
(ggf. Nachweise beifügen)
Hiermit bestätige/n ich/wir, dass die von mir/uns gemachten Angaben wahrheitsgemäß und
vollständig sind.
Datum:
Unterschrift
Personensorgeberechtigte/r:
Die personenbezogenen Daten werden ausschließlich durch die Zwergenland Leipzig gGmbH (KITA Träger) zur
Betreuungsplatzsuche genutzt. Die Daten werden datenschutzgerecht vernichtet, sobald ein Betreuungsvertrag/
kein Vertrag zustande gekommen ist.
Das ist eine Voranmeldung!
Die verbindliche Anmeldung erfolgt mit Unterschrift unter dem Betreuungsvertrag nach einem persönlichen
Gespräch mit dem KITA Träger und der KITA Leitung, zu welchem Sie eingeladen werden.
Bitte beachten Sie, dass ausschließlich vollständige Interessenbekundungen inklusive aller Nachweise bei der
Platzvergabe berücksichtigt werden können.
Sofern ein Platz in einer anderen Einrichtung angenommen wird, bitten wir um kurze Rückmeldung, um Sie aus
dem Platzvergabeverfahren entnehmen zu können.
Intern:
Datum:
U n t e r s c h r if t /
Träger

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