別府大学短期大学部　保育士資格取得特例講座
「福祉と養護」受講申込書・受講票
印
フリガナ
性別
男
・
女
氏名
昨年と同写真、可
昭和　・　平成　年　月　日　生年月日
現住所
平成　年 月　日
〒
顔写真
-
縦4.5㎝
ＴＥＬ
-
携帯TEL
-
-
横3.5㎝
-
ｅ－ｍaｉｌ
わたしは、下記の特例教科目の受講を申込みいたします。
受講
特例教科目
○
福祉と養護
開講年月日
平成２８年８月２３日（火）・２４日（水）・２５日（木）・２６日（金）
〈注意事項〉
１．記入にあたっては、黒のボールペンを使用し、楷書で記入してください。
２．受講料振込の領収証のコピーは、「乳児保育」と一緒で構いません。
受　講　票
特例教科目名
時限
時間
１限
9:00～10:30
２限
10:40～12:10
３限
13:00～14:30
４限
14:40～16:10
５限
16:20～17:50
福祉と養護
８月２３日（火） ８月２４日（水） ８月２５日（木） ８月２６日（金）
小テスト
小テスト
小テスト
８月２７日（土）
（予備日）
小テスト
※授業・小テスト等の時限については、変更する場合があります。
受付番号
大学記入欄
申込書受付日 受講料確認欄
受講票送付日

受 講 票 - 岡崎女子大学

受講申込書 - 湊川短期大学

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