※
コミュニケーション機器等
借　用　申　込　書
担　当
受　付
平成　年　月　日　社会福祉法人
名古屋市身体障害者福祉連合会
名身連聴覚言語障害者情報文化センター　様
申請者
住　所
氏　名
印
団　体
印
電　話
ＦＡＸ
－
－
借用したく申込みます。
なお借用器具等を破損した場合は修理費を全額負担します。
借用器具
使用日時
平成　年　月　日（　）　午前　・　午後　・　夜間　：　～　：
使用目的
使用場所
持ち出し
月　日　時
返却
月　日　時
返却日
備　考
確認者
※印欄は記入しないで下さい。

平成 27 年 4 月 21 日（火）まで（必着）

第7回会員交流事業 『ディズニー・オン・クラシック』 参加決定者一覧

事業所番号 会員番号 事業所名 1 0077-001224 2 0077

2(PDF文書)

名古屋市障害者福祉バス利用可能日（空き状況）

コチラ - 名古屋市身体障害者福祉連合会

2(PDF文書)

表8－1 障害程度区分の認定状況 - 名古屋市

印 - 福岡市消防局

推 薦 書 - 国府台女子学院

啓発ビデオ・DVD借用申込書 平成 年 月 日 糸 島 市 長 様 団体

学童保育所かがやき入所申請取下げ届