被災証明申請書 平成 宇土市長 年 月 日 様 住所 TEL( ) ― 申請者 氏名 被災日時 印 平成２８年 ４月 日（ ）午前・午後 時 分頃 □申請者住所に同じ 被災場所 宇土市 被災原因 熊本地震による被災 □非住家 （□倉庫 □家財 被災物件 □車庫 □工場 □店舗 □その他 ） □車両 （ ） □その他 （ ） 被災内容 ※写真等，被災状況を確認できるものを添付してください。 被災証明書 上記のとおり相違ないことを証明します。 平成 年 月 日 宇土市長 元 松 茂 樹 ※この証明書は，被災に対する応急的な救済を目的に，確認できる被害について証明をするもの です。 ※この証明書は，申請内容に基づき，被災にあった事実を証明するものであり，り災状況（全壊・ 半壊など）を判定，証明するものではありません。 ※この証明書は，民事上の権利義務関係に効力を有するものではありません。
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