平成 28 年度久米南町「地域おこし協力隊」隊員応募用紙岡山県久米南町（ふりがな）氏名性別男性・女性生年月日年月日〒住所住所連絡先電話自宅・携帯（） ― ＦＡＸ（） ― Ｅメール（ある場合） ※活動したい分野にチェックをお願いします。分野等 □産業振興・・・・採用時期：平成２８年１０月から □定住促進・・・・採用時期：平成２８年１０月から □子育て支援・・・採用時期：平成２９年４月から ※応募条件には、全て該当すること。□にチェックをお願いします。 □概ね 20 歳以上 40 歳以下の方（性別は問いません） □心身ともに健康で誠実に勤務できる方 □申し込み時点で、3 大都市圏をはじめとする都市地域等（過疎・山村・離島・半応募条件確認欄島などの条件不利地を除く）に在住し、採用後に久米南町に住民票を異動できる方 □地域の活性化に意欲があり、地域住民、関係団体とともに地域が抱える課題の解決に積極的に取り組むことができる方 □普通自動車免許証を所有している方 □パソコン（ワード、エクセル、パワーポイント等）の基本操作ができる方 □地方公務員法第 16 条に規定する欠格条項に該当しない方 □久米南町に 1 年以上の滞在を予定し、将来定住する意志のある方その他伝えたいことがありましたらご記入ください。備考（注）履歴書・免許書、資格証明書を提出してください。応募に関して別途資料がある場合は、ご自由に添付してください。次の点について、お書きください。 ① 久米南町「地域おこし協力隊に活かしたい自分の特徴」と「３年間の地域再生活動で掲げたい目標及び定住に向けた取り組みについて」の二つをテーマとして１，０００字程度のレポート提出してください。