参加申込書 - 国立環境研究所

参加
申込書
国立環境研究所公開シンポジウム2016
守るべき未来と「環境」の今
～地球・生物・循環・安全・社会の半歩先を語ろう～
（フリガナ）
氏名
次のいずれかに○印の上、
ご記入下さい。
（①勤務地 ②自宅）
〒
連絡先
住　所
勤務先名・部署（連絡先が勤務先の方は必ずご記入下さい。）
TEL
FAX
E-mail
参加希望会場 ①京都会場（6月17日）　②東京会場（6月24日）
● 差し支えなければ以下にもお答えください ●
このシンポジウムをどのようにお知りになりましたか。
（複数回答可）
①ポスター
②ダイレクトメール（郵送）
③ダイレクトメール（E-mail)
④国立環境研究所ホームページ
⑤知人からの紹介
⑥国立環境研究所所員からの紹介
⑦その他
（　）
今後、国立環境研究所から公開シンポジウムの情報案内を
□ 希望する　□ 希望しない
03-5966-5773
お申し込みFAX：
TEL : 03-5966-5784
E-mail : [email protected]

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