プリントアウトして必要事項をご記入いただき送信（郵送）して下さい。折り返し確認のご連絡をさせていただきます。 FAX送信用紙ＦＡＸ：096-363-3378 こちらのページのご確認方法にチェックを入れていただき、印刷して必要事項にご記入後、上記番号まで FAX 下さいませ。FAX 番号はお間違えのないように願います。 ※ご注文受付後、TEL・FAX・E-mail のいずれかにてご注文をご確認させていただきますので、TEL・FAX・E-mail アドレスのいずれかは必ずご記入ください。『株式会社ファクトリー・クリーンシステム』 ※必須項目になります。ご注文・ご予約どちらの場合でもご記入下さい。 □TEL □FAX □E-mail FAX 番号＠ E-mail FAX 番号品番・商品名色サイズ数量単価金額 1 2 3 4 5 6 7 8 代金支払方法 □銀行振込 □代金引換 ※ご希望のお支払い方法にレ印チェックを入れて下さい振込先店番支店預金種類口座番号三菱東京UFJ銀行 655 熊本支店普通預金 0471580 肥後銀行 162 渡鹿支店普通預金 1500475 熊本銀行 056 大江白川支店普通預金 2156220 西日本シティ銀行 100 熊本営業部当座預金 0225319 口座名義（株）ファクトリー・クリーンシステム通販記入欄 ※配送希望日等、その他ご要望がございまいしたらご記入下さい。 [販売業者] [販売責任者] [電話番号] [E-mail] [ 営業時間 ] [休業日] 株式会社ファクトリー・クリーンシステム廣健太郎 096-375-1661 [email protected] 月曜から金曜 8：30 から 17：30 土・日・祭日 ※ご不明な点等あれば、お電話やメールでもお問い合わせを受け付けております。