2017年度入学前予約型奨学金（返還不要）

2017 年度
入学前予約型奨学金（返還不要）
募集要項
2017 年度東京福祉大学「入学前予約型奨学金（返還不要）
」募集要項
東京福祉大学では、本学への入学を強く希望する学部１年次入学志願者（短期大学部除く）
に対し、入学後の経済支援を行うことを目的として「入学前予約型奨学金」制度を実施いたし
ます。
この奨学金は、入学試験前に奨学金を申請していただき、審査の結果「採用候補者」となっ
た方に入学後の奨学金受給を事前にお約束するものです。採用候補者は、その後の入学試験を
受験し合格後、本学への入学を以って正式採用となります。
本奨学金を希望する方は、この募集要項をよく読み、以下の申請手続きを行ってください。
申請書類は本学ホームページ（http://www.tokyo-fukushi.ac.jp/index_index.html）からダウ
ンロードし、印刷して使用してください。
１．申請資格
本学の出願資格を満たす者のうち、以下の①～③の条件をすべて満たす者
① 東京福祉大学への入学を強く希望し、2017 年度本学指定の入学試験（AO 入試 1 期、推薦
入試 1 期、指定校推薦入試 1 期、一般入試）を受験する者（短期大学部除く）。
② 入学後、将来の目標に向けて勉学に励み、かつ各種学内行事への参加や在学生スタッフ
としての協力を惜しまない者。
③ 出願者世帯の 2015 年（2015 年 1 月～2015 年 12 月）の年間収入を合算した金額が以下
であり、当該事実を証明できる公的書類を提出できる者。
給与、年金収入金額（課税前）の場合*1
５００万円以下
その他、事業所得金額の場合*2
２００万円以下
＊1：給与、歳費、年金、恩給、賞与及びこれらの性質を有する給与等の収入金額であり、所得証明書の収入内訳
欄に記載された給与収入・公的年金等の合計額。
＊2：事業所得（農業・自営業など）、不動産所得などの所得金額であり、所得証明書の所得内訳欄に記載された
給与所得・公的年金等を除いた金額の合計額。
※ 「給与、年金収入」と「その他、事業所得」の両方がある場合は、
「その他、事業所得」に 2.5 を掛けた金額
と「給与、年金収入」の合計が 500 万円以下とする。
（例）給与収入など
円
＋事業所得など
円×2.5
≦ 500 万円
２．奨学金の金額・支給方法・支給期間等

奨学金額：年額４０２，５００円（※年間授業料の半額相当）

支給方法：春期・秋期それぞれの授業料納付時に、授業料に充当する方法にて支給

支給期間：原則、４年間継続
※但し、毎年進級時に経済的状況・学業成績による継続審査があります。
1
３．採用候補者数（定員）
２０名
４．申請方法・申請期間・提出先

申請方法：申請書類一式を用意し、所定の申請期間に「簡易書留」にて郵送してください。
※「送付用封筒」は各自で用意し、宛名はダウンロードしたものを封筒に貼り付けて使用
してください。

申請条件、申請期間
第１回
AO 入試 1 期、推薦入試 1 期、指定校推薦入試 1 期出願予定者対象
平成 28 年 7 月 1 日（金）～ 7 月 8 日（金）（必着）
第２回
一般入試
出願予定者対象
平成 28 年 12 月 1 日（木）～12 月 8 日（木）（必着）

提出先
〒372-0831 群馬県伊勢崎市山王町 2020-1
東京福祉大学伊勢崎キャンパス入学課（入学前予約型奨学金係）宛
※簡易書留にて送付のこと（必着）
。
５．必要な申請書類
以下①～③を全て揃えて提出してください。
①「入学前予約型奨学金」申請書（様式１）
②「志望理由書」
（様式２）
③「所得証明書」
（同一生計者全員分）
※無収入の場合でも「非課税証明書」
（市区町村役場発行）を必ず提出の事。
※証明書の名称・書式は各地方自治体によって異なります。
（例）市区町村民税・県民税課税証明書、特別区税・都民税課税（非課税）証明書など
※書式（①、②）は、本学ホームページよりダウンロードして使用してください。
★選考方法
申請書類から総合的に判断して内定者を決定します。
なお、志望理由書（様式 2）の内容から判断し、本学の求める奨学生として相応しくない
ものと判断した場合には、内定とならない場合があります。
★結果通知
第 1 回は 7 月中旬、第 2 回は 12 月中旬に内定の可否を郵送にて通知します。
奨学生として内定通知を受けた方は、指定した入学試験に合格した後に、奨学生採用手続
きを行うことにより正式に奨学生としての採用が決定します。
※本奨学金の内定は、本学の合格(入学)を保証するものではありません。
2
★その他…・提出された申請書は一切返しません。
・提出書類にある個人情報は、本学奨学金業務に限定するものであり、
その他の目的に使用することは一切ありません。
・奨学生として内定をした後、受験を辞退する（奨学生を辞退する）場合には、
すみやかに本学（伊勢崎キャンパス入学課）に連絡をすること。
★入学前予約型奨学金申込の流れ
申
請
書
類
の
提
出
奨
学
生
と
し
て
内
定
受
合
験
格
奨
学
生
採
用
手
続
き
奨
学
生
と
し
て
入
学
決
定
（お問い合わせ先）
東京福祉大学入学課
TEL：0270-20-3673
3
FAX：0270-20-3693
様式１
２０１７年度「入学前予約型奨学金」申請書
東京福祉大学学長殿
私は標記奨学金を申請します。
以下の申請内容が事実と相違ないことを誓約するとともに、万一申請内容及び提出書類が事実と異なる場合や退学・休学・学則違反等
により、奨学金の受給資格を失った場合は、当該年度の給付済み奨学金を速やかに一括で返還することを誓約いたします。
年
申請日
本人
※自署、朱肉
印で押印
出身高校名
高校所在
都道府県
フリガナ
印
生年月日：（満
年
歳）
月
卒業・卒業見込み
〒
日
性別
20
氏名
月
19
年
月
日生
－
電話：
現住所
携帯：
本人との
続柄
フリガナ
印(本人と別印)
生年月日：（満
19
年
歳）
月
日生
氏名
家計支持者
（学費負担者）
※自署、朱肉
印で押印
〒
－
電話：
現住所
携帯：
続柄
氏名
年齢
給与収入(税込)
事業所得(税込)
世帯全員の収入状況
(申請時現在)
入試出願予定学部
申請区分
（○をつけてください）
受験種別
（選択部分を○で囲んでください）
（
（
）学部（
）第１回
AO1期／公募推薦・自己推薦1期／指定校推薦
）学科（
（
）専攻（
）コース
）第２回
一般・２科目型(1期・2期・３期・４期)／一般・３科目型（2期）
一般・センター利用型（２期･４期・５期）
／一般・得意１科目型（５期）
様式２
2017 年度「入学前予約型奨学金」志望理由書
申請日
年
月
日
申請者名
志望学部・学科・専攻・コース【
】
①「入学前予約型奨学金」制度の志望理由について述べてください。
②「本学を志望した理由」と「将来の目標」について述べてください。
③入学後、奨学生には学校行事(オープンキャンパスのスタッフ、学園祭スタッフなど)のボラ
ンティア活動への積極的な参加を求めます。この事も踏まえ、あなたは本学への協力・貢献
をどのように行いますか？
※ボールペンでご記入ください(消せるボールペンや修正液は使用しないでください）。
速達
3 7 2
切手
貼付欄
–
0 8 3 1
群馬県伊勢崎市山王町2020-1
東京福祉大学　伊勢崎キャンパス
入学課（入学前予約型奨学金係）行
（入学前予約型奨学金申請書在中）　二つ折り厳禁
簡易書留
フリガナ
氏　名
〒　−
TEL
−
−
住　所
申請期間
□ 第1回（7月1日～7月8日）
□ 第2回（12月1日～12月8日）
※ご希望の申請期間の□にチェックしてください。
（申請期間外の郵送は受け付けません）
この「宛名シート」を角形2号（24cm×33.2cm）の封筒に貼り、申請書類一式を入れて郵送してください。

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