様式④
平成
年
インターンシップ評価票
御中
受入企業名
住
所
担当部署
役職・氏名
参加学生名
総合評価
Ａ
Ｂ
C
項目別評価
1. 基本的礼儀
Ａ
B
C
2. 研 修 意 欲
Ａ
B
C
3. 実 習 内 容
①事 例（
②事 例（
③事 例（
④事 例（
⑤事 例（
）Ａ
）Ａ
）Ａ
）Ａ
）Ａ
※評価ランクは
優れている A
普通 B
やや劣る C
（該当個所に○印を付す。
）
4. 実習生の実習態度，実習への取組方など気付いた点。
受入先 → 学校
B
B
B
B
B
C
C
C
C
C
月
日

受入企業名 株式会社 エフエムラジオ新潟 担当者 業務部 熊倉 正人