浅草ビューホテル「大輪の間」※写真は会場のイメージであり当日のセッティングとは異なりますのでご了承ください。 素敵なパートナーを探してみませんか? 日 会 時 場 平成28年7月10日(日) 午後3時より 浅草ビューホテル(現地集合・現地解散) 東京都台東区西浅草3-17-1 募集人数 男性25名 女性25名(先着順・事務局受付順) 参 加 費 男性7,000円 女性4,000円 参加条件 独身で結婚をお考えの方で、20~45歳までの方 (男性は原則JAさいかつ管内に住所を有する方) 受付期間 平成28年6月1日(水)から定員に達するまで※ 内 容 パーティー会場にて自己紹介(1対1で自己アピール) スカイツリーの見える会場で軽食をとりながらのフリートークなど(立食形式) アルコール類のご用意もございますのでお車でのご来場はご遠慮ください。 申込方法 専用の申込用紙にて①窓口へ持参②郵送③FAXのいずれかにてお申し込みください。 ①窓口へ持参いただく場合は参加費を添えてお申し込みください。 ②郵送③FAXでお申込みの場合は受付後事務局より振込先のご案内をいたします。 申込書は店頭もしくはホームページからダウンロードしご利用ください。 当日のご案内は、お申し込み後に事務局よりご案内いたします。 ※お申し込みは結婚相談登録者の方が先行で受付を行います。受付開始日に募集枠がない 場合もございますのでご了承ください。 お申し込み状況により定員に達する前に募集制限をかける場合がございますのでご了承ください。 結婚相談登録は随時無料で受け付けておりますので、ご登録お待ちしております。 お申し込み・お問い合わせ先:JAさいかつ人事企画課 〒341-0026 三郷市幸房101 電話:048-952-2100 FAX:048-952-2120 ※JAさいかつホームページお問い合わせフォームより、パソコン・スマートフォンで24時間いつでもお問い 合わせいただけます。回答につきましては翌営業日以降となりますのでご了承ください。 イベント情報等はJAさいかつfacebookページにて随時ご案内いたしております。 第5回婚活パーティー参加申込書兼同意書 申込日:平成28年 月 日 JAさいかつ人事企画課 宛 <FAX:048-952-2120> 下記の記載事項に同意し、平成28年7月10日(日)開催の婚活パーティーに、参加費を添えて申し込みます。 ・当日お会いした方の情報については、一切の秘密を守ると同意いたします。 ・ご記入いただいた個人情報は、結婚相談活動、イベント傷害共済加入以外には使用いたしません。 ・私は反社会的勢力ではないことを表明し、かつ将来にわたっても該当しないことを確約いたします。 ふりがな 申込兼同意印 お 名 前 ( 自 署 ) 印 〒 ご 住 所 昭和・平成 年 月 日( 歳) 生 年 月 日 ※H28.7.10現在。イベント傷害共済加入(掛金JA負担)のため、必ずご記入ください。 お 相 手 の 歳~ 歳の方を希望 希 望 年 齢 ※本項目は、事務局でのみお預かりし、パーティー時には公開は致しません。 ※当日の参加者名簿にて公開いたします。趣味や自己PR、メッセージ等をご記入下さい。 自 己 P R ※当日の緊急連絡先となりますので、必ずご記入下さい。 携 帯 電 話 今回のパーティーは何でご存知になりましたか。 アンケート蘭 □広報誌 □ホームページ □facebook □店頭ポスター・チラシ等 □ダイレクトメール □クチコミ □その他( ) 参加費(□に「✔」を記入してください) □男性(7,000円) □女性(4,000円) ※7月4日以降のキャンセルにつきましては返金できませんので予めご了承ください 参加費のお支払方法(□に「✔」を記入してください) □①JAさいかつ支店窓口にてお支払い □②指定口座へ振り込み ※振込手数料につきましては、ご本人様の負担となります。 振込先につきましては申込書受付後、改めて事務局よりご案内いたします。 (定員超過による振込防止のためご理解ください) 支払期限:平成28年6月24日(金) ※お申し込みは結婚相談登録者の方が先行受付となりますが、結婚相談登録者数は今回の募集人数を上回ってい るため、先着順での受付となります。 結婚相談登録者で定員に達した場合、一般受付開始日に募集枠が無い場合もございますのでご了承ください。 お申し込み状況により、定員に達する前に申込制限をかける場合がございますのでご了承ください。
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