FAXご注文用紙ご注文日：　月日この度はご注文ありがとうございます。下記にご記入のうえご注文ください。ご注文受付後に、お電話にてご確認させていただきます。 ■ セット商品ご注文数商品内容商品名価格（税込）たまねぎコロッケ10 個セット 1,10 0 円東山セット 2 ,2 80 円たまねぎコロッケ（10 個）、ソフトフライ（2本）、きくらげ天（2枚）、やさい天（2枚）、れんこん天（2 枚）、えび天（2 枚）大貴セット 2 ,5 0 0 円たまねぎコロッケ（5 個）、ソフトフライ（3 本）、きくらげ天（2 枚）、いか天（2枚）、えび天（3 枚）、しょうが天（2 枚）、れんこん天（2 枚）、揚げあんぺい（ 2 枚）湊川セット 1 ,5 0 0 円ごぼう天（2 本）、ひら天（2枚）、まる天（2本）、きくらげ天（1枚）、いか天（1枚）、揚げあんぺい（2 枚）、はも入りちくわ上（2 本） ■ 単品商品・・・ 1 箱（商品合計数 12 ∼ 15 点）単位でご注文承ります。　例：たまねぎコロッケ 5 個、ソフトフライ 3 枚、いか天 4 個 = 計 12 点商品名価格（税込）たまねぎコロッケ商品名価格（税込） 11 0 円きくらげ天 12 0 円ソフトフライ 11 0 円いか天 12 0 円ごぼう天 110 円えび天 140 円ひら天 11 0 円あんぺい（はんぺん） 140 円やさい天 11 0 円揚げあんぺい 140 円まる天 11 0 円はも入りちくわ上 16 0 円ささがき天 110 円はも入りちくわ並 110 円れんこん天 11 0 円しょうが天 11 0 円日時指定ご注文者様〒ご注文数なし・あり（　月日　時〜　時）ご注文数備考欄ー住所お名前様 TE L ーー FA X ーーフリガナ（）ご注文内容の確認ご連絡先（携帯番号など）ーメールアドレスお支払い方法 ※ご記入いただきました個人情報は、商品の発送に使用します。また、今後弊店からご注文者様へお得な商品情報をお送りする場合がございます。ご不要の場合は下記の □ に　をご記入ください @ 1. 代金引換 2. 銀行振込 ※お届け先が 2 箇所以上の場合はお手数ですが、ご注文毎にご注文用紙ご用意くださいお届け先とは異なる場合は記入ください住所ー〒ーお名前様 □ ダイレクトメールを希望しません □ メールマガジン（無料）を希望しませんフリガナ（） [ 店舗記入欄 ] TE L ーーその他快気祝内祝・出産内祝・結婚神戸湊川お歳暮お中元備考あり ➡ なしのし〒6 52 - 004 2 神戸市兵庫区東山町 1-1-21 東山商店街内 TEL： 0 7 8 -5 1 1 -3 2 5 9 E-MAIL ： info@ tamakoro. jp ホームページ： h t t p : // t a m a k o r o . j p FAX 078-511- 3259 商品代金円送　料円クール便円合　計円単にらも簡ウェブかけます！いただご注文