① ② ③

2017 年度ＡＯ入試「エントリー用提出書類一式」Web ダウンロードについて
ダウンロードするエントリー用提出書類は以下の３種類です。
① 2017 年度ＡＯ入試エントリーシート
② 自己推薦報告書
③ エントリー用宛名用紙
AO 入試の制度内容を十分に理解したうえで、エントリーしてください。
←
１．ダウンロードしたエントリー用提出書類一式の印刷
印刷は A４サイズ / 片面 / カラ―印刷で白の用紙に出力する。
←
２．エントリー用提出書類一式の作成
エントリー用提出書類一式（以下３点）に必要事項を記入する。
2017 年度
AO 入試
エントリーシート
自己推薦
エントリー用
報告書
宛名用紙
①
②
③
①2017 年度ＡＯ入試エントリーシート
②自己推薦報告書
③エントリー用宛名用紙
←
※黒のボールペンで記入してください。（消せるボールペン等は不可 )
※エントリー３ヶ月以内に撮影したカラー写真（タテ４cm× ヨコ 3cm）
を貼ってください。
３．郵送用封筒の準備
①
②
エントリー用提出書類一式を折り曲げないで封入し、封筒の表
面にエントリー用宛名用紙を貼り付ける。
貼付
エントリー用
宛名用紙
③
※角形2号封筒（240mm×332mm）を各自で準備し、封筒の
表面にエントリー用宛名用紙がはがれないようしっかりと
貼り付けてください。
※エントリー用宛名用紙に、住所・氏名・電話番号を忘れず
に記入してください。
←
４．エントリー用提出書類一式の郵送
エントリー期間内に郵便局窓口にて「速達・簡易書留」で郵送
する。
エントリー期間：2016 年 6 月 13 日（月）∼ 6 月 27 日（月）必着
エントリー完了
※ Web ダウンロードができない場合は、教学課入試係までご連絡ください。
TEL：06-6709-8100（直通）
受付時間：平日 9 時∼ 17 時 / 土曜 9 時∼ 13 時
［提出用紙①］
受　付　番　号
AO 入試用
2017 年度 AO 入試エントリーシート
※本学記入欄
記入日　（西暦）　年月　日
写真貼付
フリガナ
氏　名
（姓）
（名）
写真貼付
生年月日
（西暦）　年　月　日生
〒
（満歳）
3ヶ月以内
上半身・正面
カラ―写真に限る
-
本人現住所
電話番号
※自宅・携帯どちらも記入
（タテ 4 ㎝×ヨコ 3 ㎝）
自宅
（　）
保護者連絡先
携帯
（　）
保護者氏名
学校所在地
学　校　名
都・道
府・県
出身校
〔　〕
〔　〕
〔　〕
〔　〕
立
課程
高等学校
中等教育学校
高等学校卒業程度認定試験
大学入学資格検定
全日制　・定時制　・通信制　・単位制
※該当課程を〇で囲む
学科・コース
（　）
など
科
※全て正確に記入
卒業（見込み）年月日
（西暦）
年
コース
月
卒業・卒業見込み・その他
１．本学を志望する理由、および入学後の抱負を書いてください。（360 字以内）
1
5
10
15
20
25
30
5
10
360
㽻
以下の内容を確認のうえ□に□を記入してください。
1.□ ＡＯ入試にエントリーすることを、保護者の方に相談しましたか。
2.□ ＡＯ入試にエントリーすることを、担任もしくは進路指導の先生に相談しましたか。
3.□ 2017 年度 AO 入試ガイドまたは、学生募集要項 P.8 頁を確認し、専願制であることを理解しましたか。
㽻
※1 及び２は、在学中の方のみ□してください。
常磐会短期大学Web
［提出用紙②］
AO 入試用
受　付　番　号
自己推薦報告書
※本学記入欄
※証明書類の提出は不要です。ただし出願の際には必要となります。
フリガナ
（西暦）　（姓）
（名）
生年月日
氏　名
年　月日生
（満
学校所在地
出身校
都・道
府・県
学　校　名
立
歳）
学科・コースなど
高等学校
1．資格・免許
資格・免許の種類
級位・成績
資格認定機関
取得年月日（西暦）
年　月日
年　月　日
年　月　日
2．活動実績
部活動、生徒会活動、ボランティア活動の内容を記入してください。（中学校卒業後の活動に限る）
活動実績
活動の期間（西暦）
活動の概要（自己の役割・役職を含む）
規模
（部員数）
年　月～　年月
年　月～　年月
年　月～　年　月
3．特技
特技の種類
特技の内容
※本学記入欄
常磐会短期大学
［エントリー用宛名用紙③］
速達
5 4 7 0 0 3 1
郵便ポスト
投函不可
※郵便局の
窓口へ
大阪府大阪市平野区平野南4-6-7
速達・簡易書留
常磐会短期大学
教学課入試係
行
《折曲厳禁》
《AO入試エントリーシート在中》
区　分
２０１７年度
A
O
入
試
（エントリー）
住　所
電話番号
（　）
氏　名
－
常磐会短期大学Web
（切り取り線）
注意事項
角形2号封筒（240mm×332mm）を各自用意し、封筒表面にエントリー用宛名用紙（本用紙：切り取り線上部）を
しっかりと貼り付けてください。

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