平成29年度採用 受 ※ フリガナ 氏 付 月 （ 茨城県公立学校教員志願書 名 日 写真貼付欄 受 験 番 号 性別（ 昭和・平成 ） 1 ・サイズ厳守 縦５.５cm大 横３.５cm大 選考種別 ・上半身を撮影した もの 志望校種 ・職種 ・出願前３か月以内 に撮影したもの ※いずれか に○印を つける。 年 月 2 障害者を対象 一般選考 一般選考 における 志願者の 特例 高 教科 ※いずれかに○印を つける。 6 大学等推薦 特別選考 中 教諭 算数 理科 教諭 歳) 特別選考(単願) 5 社会人 特別選考 小 ※ 3 講師等経験者 とした選考 4 講師等経験者 特別選考(併願) ※写真の裏に氏名を 記載して，糊付け する。 日生(平成29.4.1現在 ） 教諭 特 教科･科目 教諭 養護 栄養 実習 教諭 教諭 助手 現職教諭等在職者の 第１次試験の免除 正規任用教諭等経験者 の一部試験の免除 国際貢献活動経験者 の一部試験の免除 英語の資格による 一部試験の免除 スポーツの実績による 一部試験の免除 加点申請の希望 〒 現 住 所 ［電話 〒 連 絡 先 （ ） ］ ※上記以外で連絡可能な電話番号・続柄( ［電話 種 類 教科･科目 記号・番号 （ 取得(見込)年月日 ） ) ］ 授与権者 教 員 免 許 状 ※志望校種 ・職種の 免許状を 最初に記 載する。 学校，学部，学科名（専攻） 学 都道 府県 歴 ※高校以上と する。 ※予備校や単 位修得のた めの大学入 学等は履歴 事項の欄に 記載する。 履 歴 事 期 昭和･平成 ※ 項 入学年月日 ～ 卒業，修了，卒業見込年月日 卒業,修了,卒業見込の別 学校 昭和･平成 ・ ・ ～ ・ ・ ・ ・ ～ ・ ・ ・ ・ ～ ・ ・ ・ ・ ～ ・ ・ ・ ・ ～ ・ ・ （※学歴を除き，高校卒業後の予備校等の期間を含んで，現在まで日付が連続するように記載する。） 間 勤 務 先 職 務 常勤・非常勤の別 (※一方を○で囲む） ・ ・ ～ ・ ・ 常勤 ・ 非常勤 ・ ・ ～ ・ ・ 常勤 ・ 非常勤 ・ ・ ～ ・ ・ 常勤 ・ 非常勤 ・ ・ ～ ・ ・ 常勤 ・ 非常勤 ・ ・ ～ ・ ・ 常勤 ・ 非常勤 ・ ・ ～ ・ ・ 常勤 ・ 非常勤 履歴事項は，これまでの勤務履歴をすべて記載してください。記載欄が不足する場合は，Ａ４版の別紙に｢履歴事項追加申請書｣の様式で 記載して，志願書に添付してください。 大学や大学院の正規の在学期間中のアルバイトは記載しないでください。ただし,在学期間が延長された場合は,「延長された期間」の アルバイトは記載してください。 現 職 勤務先 正規 任用者 ※ ［電話 （ ） 現職の欄は，学校や民間企業等に正式採用されている場合のみ記載してください。 バイトの場合は記載しないこと。 選考結果の 情報提供の 希望 第１次選考 第２次選考 ］ 職 名 臨時的任用職員，非常勤職員，パート職員及びアル ※ 第１次選考・第２次選考の選考結果の提供を希望する場合は，それぞれの 希望欄に「有」を記入してください。記入のないものは希望無しとみなします。 ＜その他の記載事項＞ 受験上の 配慮事項 クラブ活動 （部活動） ボランティア 活動 ※顕著なも のについ ては具体 的に記載 する。 趣 味 特技・資格 ※段位・級 位等につ いても記 載する。 教職員を志 望する理由 誓 書 私は，本志願書のいっさいの記載事項は真実であり，次の各号に該当しないことを誓います。 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ 成年被後見人又は被保佐人 禁錮以上の刑に処せられた者 懲戒免職又は分限免職の処分を受けたことにより，免許状が失効し，当該失効の日から３年を経過しない者 茨城県において懲戒免職の処分を受け，当該処分の日から２年を経過しない者 免許状取上げの処分を受け，３年を経過しない者 人事委員会又は公安委員会の委員の職にあって，地方公務員法第５章に規定する罪を犯し刑に処せられた者 日本国憲法施行の日以後において，日本国憲法又はその下に成立した政府を暴力で破壊することを主張する政党 その他の団体を結成し，又はこれに加入した者 平成２８年 月 日 茨城県教育委員会教育長 殿 氏 名
© Copyright 2024 ExpyDoc
