㈱ダナック製品
水と緑の森づくりキャラクター
FAX（０８５２）２６－５４１４
地方職員共済組合島根県物資部斡旋申込書
＊職員以外は給料引できません
上段「氏名」を漢字で記入
番号
（　）に組合員は職員番号を、
その他の方はフリガナを記入
①
（
）
②
（
）
③
（
）
④
（
）
⑤
（
）
⑥
（
）
種　類
デザイン選択
サイズと色
数量
金額記入、支払方法（○を付す）
（○を付す）
（○を付す）
(両方を記入）
（必ず
記入）
ポロシャツ ￥2,700
Tシャツ ￥1,980
綿ポロ　ドライポロ
Tシャツ
綿ポロ　ドライポロ
Tシャツ
綿ポロ　ドライポロ
Tシャツ
綿ポロ　ドライポロ
Tシャツ
綿ポロ　ドライポロ
Tシャツ
綿ポロ　ドライポロ
Tシャツ
９みーも
色（　スタンダード（しずく）　・・・　Tシャツはありません
金　額　（　）
)
給料引　・　合銀ATM　この愛よ届け・・・Tシャツのサイズは130㎝以上です サイズ（　）
９みーも
郵便局払込書
色（　スタンダード（しずく）　・・・　Tシャツはありません
金　額　（　）
)
給料引　・　合銀ATM　この愛よ届け・・・Tシャツのサイズは130㎝以上です サイズ（　）
９みーも
郵便局払込書
色（　スタンダード（しずく）　・・・　Tシャツはありません
金　額　（　）
)
給料引　・　合銀ATM　この愛よ届け・・・Tシャツのサイズは130㎝以上です サイズ（　）
９みーも
郵便局払込書
色（　スタンダード（しずく）　・・・　Tシャツはありません
金　額　（　）
)
給料引　・　合銀ATM　この愛よ届け・・・Tシャツのサイズは130㎝以上です サイズ（　）
９みーも
郵便局払込書
色（　スタンダード（しずく）　・・・　Tシャツはありません
金　額　（　）
)
給料引　・　合銀ATM　この愛よ届け・・・Tシャツのサイズは130㎝以上です サイズ（　）
９みーも
郵便局払込書
色（　スタンダード（しずく）　・・・　Tシャツはありません
金　額　（　）
)
給料引　・　合銀ATM　この愛よ届け・・・Tシャツのサイズは130㎝以上です サイズ（　）
郵便局払込書
＊ 郵便局払込書の払込手数料はご負担をお願います。
合　計
円
＊ 今回の商品はすべて受注生産となりますので、返品交換は出来ません。
送　料
円
＊ 宅急便または郵便 で送る場合は一律500円の送料が必要です。
総合計
円
＊職員以外の方は下欄の記入は不要です
＊宅急便等で送るときの住所
所属名
所属番号
電話番号 （
担当者名
）
-
住 （ 〒（　送
所
り
と
状
宛
用
名
）
-
） TEL(
-
-　）
＊ チームウエアでのお申し込みは、「人事課　物資部担当」あてのメールに添付をお願いします。
℡　０８５２‐２２‐５７０８　ＦＡＸ　０８５２‐２６‐５４１４
地方職員共済組合物資部　E-mail：[email protected]
松江市殿町1番地島根県庁内　＊締切　6月6日(月)必着　⇒商品は6月27日（月）以降のお届けになります。

素材 Glimmer 302-ADP 302

旧価格 BIO SKIN PRO ﾎﾜｲﾄ・ｺﾞｰﾙﾄﾞ 1000 1200 HADAパッチロール

個別対応 - クリエイティ