（様式３） 登録区分（ ） （受付年月日） 年 月 日 教育ボランティア登録用紙 生 年 月 日 明・大・昭・平 年 月 日生 フリガナ 郵便番号 氏 住 名 年齢 歳 所 ＊団体は 代表者名 連 絡 先 性 携帯電話番号 職 別 業 等 １学生（ 年） （ ） （ ） ２勤労者 ３主婦 ４退職者 ５その他（ ） １ ふれあい活動 （１） 学級活動 （２） 児童・生徒会活動 （３） クラブ活動（囲碁・将棋、サッカー、野球・ソフトボール、卓球、バスケット、演劇、 工芸、家庭科（調理・裁縫・手芸）、音楽、天体、飼育、栽培、科学実験、情報技術 （４） 学校行事（学芸会・文化祭、運動会・体育大会、勤労・奉仕活動、 （５） その他の活動内容（具体的に ） ２ 教科指導補助活動 （１） 各教科：国語、書写、社会、算数、数学、理科、生活、音楽、図画工作、技術、家庭、 美術、（保健）体育、外国語（ ） （２） 伝承遊び等：百人一首、紙飛行機、お手玉、けん玉、たこ、折り紙 （３） 伝統文化等：茶道、華道、能、剣道、柔道、書道、和太鼓、三味線、琴、地域の昔話、 希 望 す る （４） 民話語り部、昔の暮らし（話実演等）、戦争体験話 （５） 伝統工芸等：染め物、曲げ物、茶の製法 活動内容 （６） 情報活用等：パソコン、写真、図書（司書・指導・受付・整理） （○を付ける） （７） 福祉教育等：手話、点字、介護、講話 （８） 国際理解等：外国語（ ）、外国生活・文化（ ） （９） 環境教育等：清掃活動、リサイクル活動、緑化活動、清流保護活動、園芸活動、環境調 査活動、野鳥観察 （１０） その他の主な活動内容（具体的に ） ３ 教育相談活動 （１） 特別支援教育に関する活動 （２） 不登校対策に関する活動 ４ その他学校教育に関わる補助活動 （１） 安全生活：安全パトロール、校外学習時の引率等、児童・生徒の介助 （２） 環境整備：学校教育の環境整備に関する援助 （３） その他の主な活動内容（具体的に １ 活動可能日 ２ いつでも可能 月 活動日は決まっている 午前 （左記へ○を付ける） 午後 火 水 木 金 ） その他活動日に関する希望事項 ボランティア活動に 活かせる資格・免許・ 趣味・特技等 過去又は現在ボランティア活動を行っている方（団体）は、その活動内容について記入してく ださい（ボランティア歴 年） 活動状況 所属ボランティアグループ名 又は団体名
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