大鰐町長杯 青森トレイルランニング in 大鰐 2016 大会名所 大鰐町長杯 青森トレイルランニング in 大鰐 2016 開催日 2016年 6月19日（日） ※18日（土）13：00～17:00コース解放 青森県大鰐温泉スキー場（大鰐あじゃら公園ラグビー場） 開催場所 〒038-0211 青森県南津軽郡大鰐町大字大鰐字出張沢１１−３９ 競技 （ロング）20ｋｍ ／ （ショート）10ｋｍ ／ （キッズ）3ｋｍ、１ｋｍ 申込締切 6月5日（日） 定員になり次第終了 参加クラス （参加クラスに〇を付けて下さい） （ロング）20ｋｍ （ショート）10ｋｍ 6,000円 5,000円 小学1～3年 （キッズ）1ｋｍ 3,500円 キッズクラスは、親同走可能です。 小学4～6年 （キッズ）3ｋｍ 3,500円 同送する場合は右側にチェックする。 申し込み日 2016年 月 日 □ 所属名 フリガナ 氏名 性別 生年月日 住所 年 月 日 男 □ 女 □ 年齢 歳 〒 携帯電話 E-mail 連絡先 緊急連絡先 【注意事項】 １．大会中及びその期間中の事故、怪我、物損、損失についての責任及び債権は、 大会責任者及びその関係者に対いて請求しません。 2．大会競技中の肖像権は主催者に帰属します。 3．その他、大会規約に同意します。 2016年 月 日 出場者氏名 印 ※親権者氏名 印 ※18歳未満の方は保護者のサインが必要です。 送信先FAX番号 0172-55-9833
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