市民公開講座聴講申込書

経営企画係　辻本　宛
市民公開講座聴講申込書
次回の市民公開講座
４月２２日（金）
14:00-15:00
氏　名
検査のあれこれ・・・教えます
臨床検査技師長
聴講希望日
佐藤　俊行
ご連絡先
研修棟研修室
ご来場方法（予定）
どちらかに○をしてください
4月22日
車・公共交通機関
4月22日
車・公共交通機関
4月22日
車・公共交通機関
4月22日
車・公共交通機関
4月22日
車・公共交通機関
4月22日
車・公共交通機関
4月22日
車・公共交通機関
4月22日
車・公共交通機関
4月22日
車・公共交通機関
※氏名欄には、ご聴講を希望する方すべてのご氏名を記載願います。
※ご連絡先欄には、連絡のとれる電話番号の記載を願います。
講演が延期、中止となった場合にご連絡差し上げるためにご協力をお願いいたします。
※ご来場方法欄には、車か公共交通機関に○をしてください。
なお、お車でご来場の場合は、無料駐車券をお渡しいたします。
※必要事項のご記入が完了いたしましたら、下記のいずれかの方法にてお申し込みください。
直接お申し込み　→この用紙を直接当病院の事務職員にお渡しください。
電話お申し込み　→０４－２９４８－５９５１　経営企画室　つじもと　までお電話ください。
（電話受付時間：平日の8:30～17:15）
ＦＡＸお申し込み　→０４－２９４８－１１２１までこの用紙を、ＦＡＸ送信してください。

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