〠650-0024 神戸市中央区海岸通1丁目2-31 1813号 熊本協会を激励・協力を開始 阪神・淡路大震災の被災協会として経験伝え支援しよう︱。４月 日以降に震 度７の強い地震が連続して起こり、死者 人、関連死 人など熊本県を中心に大 ５月７日・８日には広川 恵一顧問・加藤擁一副理事 レポート 建物・医療機器に 深刻な被害 の全容は、解明に時間を要 が見られました。建物被害 ネル外壁物件で大きな損傷 を口にされていました。 を支えたいのだが﹂と不安 して、なんとか地域の医療 データのシェアをするなど なく﹁回避地﹂ とは、天国では タックスヘイ ブン。ヘイブン のことである。 するものと思われます。 漏れた﹁パナマ文書﹂は過 万社、１１ など、見た目の印象以上に とのこと。日本関連の企業 り、建て替えが必要になる ５０万件の機密文書を含む 去最大で、約 カ月かかると予想され、歯 補修に費用がかかる場合も は少なくとも 面が水平でなくなっ てお 科医院などで困難な状況で 社、個人約 す。 域などで水道復旧までに２ 医療機関の被害状況とし 別の医院では、建物が全 ては、とくに西原村一部地 体として斜めに隆起して床 協会事務局次長 小川 昭 保団連の住江憲勇会長に、 断している被害が多い印象 ・上下水道などの配管が破 ル程度隆起し、ガス・電気 足が問題となっている医療 年間 を受け入れ、病床や入手不 ５０兆円、逃れた法人税は 被災した他病院からの患者 資金は２５７０兆円∼３７ 考えられます。 ２３０人ともいわれる▼タ 建物被害は一様ではあり ませんが、地盤沈下で建物 また、被害が軽微でも、 ックスヘイブンに置かれた 兵庫協会の小川昭事務局次 センチメート 支 部 ︶、 藤 田 誠 治 事 務 局 見舞金を手渡した。西山理 長と境正俊事務局員が随行 です。 全体が５∼ 事長も電話で木村会長にお し会員医療機関を訪問し 務局次長、山下友宙事務局 ∼ ％にあたるとか▼資本 機関もあり、なんらかの支 千億円、世界の法人税の４ 援が必要と思われます。 による﹁水害﹂で医療機器 ンクラー誤作動・配管破断 の大きな建物被害やスプリ が激しく損壊して余震の恐 益が必要であるが、手段で 方 か ら 聞 き ま し た。 ﹁ 自 宅 たと言えよう▼会社には利 している﹂との声を複数の 的、金額的に明らかになっ く村民にトイレなどを開放 広 が り と 大 き さ が 、 地 理 よかった。手洗いにも事欠 ごめく。資本主義の堕落の ﹁幸い、独自の井戸で地 主義とその利益は、法律の また、くまもと温石病院 ︵美里町︶は、天井崩落等 下水をくみ上げているので 抜け穴を求めて世界中をう が破壊され、本床内科病院 怖に怯えているスタッフと あって目的ではない。ペー 著しい医療機器損壊の被害 て衛生環境の確保に務めて ﹁例え違法と判断されても、 せ、シャワーなどを提供し ﹁税金逃れ﹂の一点である。 その家族を病院内に避難さ パーカンパニーの目的は、 さに地域共同体の公共社会 弁護士等の遵法精神の欠落 会 場 チサンホテル神戸 （阪神・阪急「高速神戸」駅直結） 員が現地を訪問。また、杉 兆７千億円∼ 兆７ 見舞いと継続した支援を表 た。現地からのレポートを ５月９日以後も事務 ４ 月 日 か ら の ３ 日 間 局員を派遣し、被災医 で、震源に近い熊本県益城 ︵熊本市東区新外︶もスプ を受けていました。ＣＴ・ いる﹂という熊本回生会病 ペナルティーを上回る利益 インフラとしての役割と機 も情けない▼﹁ヘイブン﹂ お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで 長、石本紳二・楠真次郎事 明した。８日には、熊本市 掲載する。 療機関の訪問を行って 町や嘉島町、熊本市東区、 リンクラー誤作動によって ＭＲＩ・Ｘ︱Ｐなどが軒並 院など、各医療機関が、ま がありますよ﹂と示唆する 済的ダメージを被っていま 能を果たしていることが伺 は金持ちの天国であっては 懇親会 17時∼ 山正隆保団連理事、平田高 医療機関を訪問 西原村、御船町、山都町、 しました。会員の先生から み倒壊している永広医院 美里町の 喫緊の要望を直接聞き取 ︵西原村︶など、深刻な経 災害に指定し、阪神・ もお知らせしました。 す。永廣武院長は﹁もう高 自由度はまた下がった ︵空︶ リズムだが、日本の報道の い。期待すべきはジャーナ り立てるようではいけな 年貢︵消費税︶を厳しく取 金子を受け取り、庶民から ○屋。お主も悪よのー﹂と も の と 癒 着 し や す い。﹁ ○ ある▼ただ国家権力は強い ればよい。年貢の納め時で し、心得違いの輩に課税す 国 家 が、 そ の 権 力 を 行 使 る。国民のために存在する 配、 格 差 是 正 の 役 割 が あ でもなく税には所得再分 税は１％で２兆円▼いうま 円と言われる。一方、消費 金は２００兆円∼３００兆 ならない。逃げた日本の資 額の医療機器は自前では買 川端 眞人先生 神戸大学名誉教授 士京都歯科協会理事らも同 25 政府は４月 日の閣 り、被災住民の保険診療上 議で、熊本地震を激甚 の取り扱いや請求実務など 被災者の 窓口負担免除に いる。 がい、意見交換した。 10 10 淡路、東日本大震災と 被災地域には新旧の家屋 同様に、国保・社保と が混在しており、木造・本 ∼行動は変えられるか」 もに医療費の一部負担 瓦の日本家屋やモルタルア 「マラリア対策から学ぶ えました。 えています。ぜひともご協 記念講演 15時30分∼ い直せない。医療圏全体で ご協力を呼びかけるもので 力をお願いいたします。 ︵１口５千円︶振り込み用 第 48 回 総 会 金免除を適用すること パートの倒壊や損壊が目立 ち、ビルでは１階がピロテ す。募金は熊本県保険医協 ィ方式の物件、鉄骨構造パ 守ってきた医療機関の機能 会に届け、被災した会員医 を決めた。 １１１棟、半壊２４ を一刻も早く復旧させ、地 療機関へのお見舞いや復興 兵庫協会では、震災直後 から役員や事務局員を現地 ※本紙に﹁熊本地震募金﹂ に向けたさまざまな活動に 域の医療提供体制を確保す ９５９２棟あり、分 類未確定の被害は１ られています。 に派遣し、熊本協会ととも 否確認、避難所での相談等 紙を同封していますので、 兵庫県保険医協会 付 郵便振替口座 ００９ １０︱２︱１５０３６６ ご 協 力 く だ さ い。 募 金 受 の活動を行っています。 役立てていただきたいと考 っています。引き続 に会員医療機関の訪問や安 万７７４６棟にのぼ く大きな余震に、いまなお 地域住民は怯えながら不自 由な避難所生活を強いられ ています。 こうした中で、熊本協会 阪神・淡路大震災を経験 の会員をはじめ、多くの医 した兵庫協会から、連帯の 気持ちを込めた募金を熊本 協会に届けたく、先生方に 兵庫県保険医協会 行した。７日には、熊本協 激しい揺れによって完全に 倒壊してしまった住宅 ︵熊本県益城町︶ 25 ることが、なによりも求め 確認分だけで全壊２ 40 25 中央区役所を訪ね、吉良直 大震災の経験などを交流、 熊本地震で現地を訪れた し、被災状況や阪神・淡路 会の木村孝文会長らと懇談 日から現地訪問を開始し、 日の理事会で、被災地への役員・事 務局員の派遣など、熊本協会への協力を確認。４月 きな被害が広がっている。兵庫協会は４月 14 子課長補佐から状況をうか 長、林功先生︵西宮・芦屋 21 20 19 24 会員医療機関の被災状況確認など、活動を行っている。 熊本協会の木村孝文会長︵写真上 左 ︶、 徳 永 俊 英 副 会 長︵ 同 右 ︶ ら を 、︵ 写 真 下 左 か ら 順 に ︶ 杉 山 正 隆 保 団 連 理 事、 兵 庫 協 会 の 広 川 恵 一 顧 問、 林 功 先 生、 加 藤 擁 一 副 理事長らが激励し、阪神 ・ 淡路大 震災の経験などを紹介 被災医療機関・地域医療の復興に 10 49 マグニチュード７・３、 上となっており︵４月末時 療機関が被害を受けていま 最大震度７の強い地震が４ 点 ︶、 消 防 庁 発 表 で は 被 害 す。地域住民の健康と命を （1部350円送料共･年間購読料12,000円） 振替01190-1-2133 （会員の購読料は会費に含まれています） 協会 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801 2016年 5 月15日 23 １４棟、一部損壊が 本紙に振込用紙を同封 医療機関に 甚大な被害 募金のご協力を 日、熊本地方を 西山 裕康 日・ 理事 長 月 ます。 人、避難者２万６千人以 熊本県が発表した人的被 害では、死者 人、関連死 49 襲い、大きな被害が出てい 16 総会議事 13時30分∼ ６月19日（日） 日 時 14 17 医療機能復旧に支援を 発行所 兵庫県保険医協会 http://www.hhk.jp/ 第 第１８１３号 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 兵 庫 保 険 医 新 聞 （１） ２０１６年(平成２８年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行) 熊本地震 税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。 （朝９時30分から) インタビュー①① 協会 ・ 保団連は ４月 日、 中 央 要 請 行 動 を 実 施 門実紀史・山下芳生両参議 院議員︵共産︶が面談に応 みましたが、深刻ですね﹂ としても訴えていくと述べ いて、激甚災害への指定を 速やかに行うよう、共産党 と 応 じ、﹁ ス ト ッ プ ！ 患 者負担増﹂請願署名の紹介 加藤理事は協会が行った ﹁受診実態調査﹂で、５年 災害対策特別委員会で要請 た。熊本地震については、 生活の悪化と重なり﹁政治 いては、不景気による国民 じた。 前の前回調査よりも治療中 議 員 と な る こ と を 快 諾 し た。受診実態調査結果につ となることの要請や、熊本 し、﹁ ス ト ッ プ ！ 患者負 担増﹂請願署名の紹介議員 地震での医療費免除措置の た。 の大問題だ﹂とした。 ポイント上昇し を反映させていきたいとし 療機関が 院内集会を開催 ＴＰＰ批准阻止へ 断が﹁あった﹂と答えた医 実施などを求めた。兵庫協 会から加藤隆久理事が参加 ﹁現在の負担が患者さんに た こ と を 紹 介 。 歯 科 で は 大 門 議 員 は、﹁ 共 産 党 は 患者負担増に反対の立場﹂ ﹁痛みが取れたら治療に来 なくなる﹂などの事例が多 でない方もたまに来られま 応分に負担すればよく、お めのお金は、あるところが います。社会保障充実のた 催したもので、原中勝征氏 ︵前日本医師会会長・ＴＰ Ｐ阻止国民会議代表世話 人︶が冒頭にあいさつし、 ﹁オールジャパン平和と共 〝保険でより良い歯科医 ﹁健康長寿社会に向けて 療〟を﹂と題し、歯科衛生 本地震の被害がある中、阪 士の視点からミニ講演。熊 神・淡路大震災と東日本大 震災で多かった誤嚥性肺炎 による震災関連死を予防す るためにも、平時から歯科 検証せず、動物や細胞を用 治療や定期受診をすること いた研究を基に﹁効く﹂と で健康な口腔を維持するこ るなら必ず医師や薬剤師な 害時を生き抜く力になると ことも指摘。健康食品を摂 飲める口﹂を保つことが災 人が参加した。 報﹂と題し講演し、市民ら 松永氏はサプリメントや 特定保健用食品︵トクホ︶ して売っているものが多い と を 心 が け、﹁ 噛 め る 口 ・ をはじめ、安倍首相が成長 どに相談し、企業の宣伝を 述べた。また、日本国憲法 条の生存権にも触れて、 戦略として進め、昨年から 認められた機能性表示食品 信じこまずに、インターネ ン フ レ ッ ト を 入 手 す る な 充実が大事であるとした。 について、マスメディアの ットで調べる、保健所でパ 保険でより良い歯科医療の 報道や広告の問題点にもふ れて講演。市民が適切に食 ど、適切な情報を集めるこ 協会副理事長の川村雅之 の安全や健康を守るために とを推奨した。そして、多 世話人が司会を務め、歯科 様な食品を適量食べる﹁バ 技工士の雨松真希人世話人 ﹁保険でより良い歯科医 は、あふれる情報に惑わさ れない、科学的根拠に基づ ランスのとれた食生活﹂と が開会あいさつ、協会副理 療を﹂兵庫連絡会は４月 日、協会会議室で市民講座 く判断が必要とした。 歯科部会は４月 日、協 会会議室で歯科定例研究会 ﹁口腔外科の迷信と真実 エビデンスからエビデンス でないことまで﹂を開催。 豊橋医療センター歯科口腔 外科医長の湯浅秀道先生を 講師に １１０人が参加し た。藤森隆史先生の感想文 を掲載する。 と、③利益のバランスのみ を治すことはできないよう かったかなどを考慮するこ だ。 ことから、今日のテーマの と、②エビデンスの質を研 とのことであった。 ア ウ ト カ ム を 使 わ な い こ についても考慮すること、 れたか、研究間に違いがな い の は 腕 次 第 ？ ﹂﹁ 水 平 埋 に、その研究が適切に行わ 後に疼痛や腫脹を起こさな ︵ 叢 生 に な る ︶？ ﹂﹁ 顎 関 伏歯によって前歯がずれる ているものの、やはり、ど によって糖尿病 ら、歯周病治療 た。 残 念 な が みるものだっ をメタ分析して との報告の二つ 化がなかった﹂ 報告と﹁値に変 が下がる﹂との ＨｂＡ１ｃ の値 療で、糖尿病の 最初の切り口 は 、﹁ 歯 周 病 治 推測される。 方が多いものと ておられる先生 こか取っ付きにくさを感じ 療 ︶﹂ の 重 要 性 を 認 識 さ れ 究デザインのみで決定せず ﹁埋伏した親知らず抜歯 ﹁ＥＢＭ︵根拠に基づく医 うしても見つからなかった ＥＢＭの３原則は、①都 で推奨を決めずに、利益と ていただける先生が他にど 合のよい論文と都合のよい 害のバランス、患者の負担 参加者数がいつもよりも 多いことと、感想文を書い 有効性、安全性をきちんと 学 科 講 師 の 高 藤 真 理 氏 が った。 運動が大事であるとした。 事長の吉岡正雄代表世話人 が﹁いのちとくらしを蝕む を開催。科学ジャーナリス とくに機能性表示食品に 同連絡会世話人で神戸常 が 閉 会 あ い さ つ し 、 終 了 トの松永和紀氏が﹁鵜呑み は、機能性成分のヒトでの 盤大学短期大学部口腔保健 後、歯の無料健康相談を行 ニ講演を行った。 ◀署名用紙 にしますか？ その健康情 ＴＰＰ﹂とのテーマで、ミ 生﹂運営委員の植草一秀氏 79 し、兵庫県選出の国会議員 に要請を行った。 堀内・大門・山下 く、医科では慢性疾患の治 アクション実行委員会が主 参加した。ＴＰＰ批准阻止 開催され、２５０人以上が とっていかに高いか、厚労 同日に﹁ＴＰＰを批准さ せない４・ 院内集会﹂が 省が分かっていない﹂と、 厚労省を批判した。 す。今でもぎりぎりの生活 金のないところからも多く 25 療中断が多いとした。 をされている方は多く、年 負担増計画をストップさせ ましょう。 17 山下議員は熊本地震につ 金も減らされる中でこれ以 のお金を取ろうとする政府 薬が切れているにも関わ らず受診に来ない、投薬の ※７月までに３万筆を目標に、ひきつづき 堀 内 議 員 は、﹁ 神 戸 新 聞 で受診実態調査の記事を読 な受診をさらに控 えれば重症化につ ながり、結局多く 上の負担増は耐えられない の姿勢に疑問を感じます。 受付に用紙を置き、スタッフが中心となり 署名を呼び掛けている の医療費がかかる こととなります。 患者・医療機関だ けでなく政府にと っても、患者負担 増は大きな打撃に なると思います。 日本は社会保障 が充実しておら ず、国民は将来に と思います。まともな生活 対し不安を感じて ができなくなるのではと危 みを希望する方も増えてき さんの思いを集め、政府の ﹁患者負担増はこれ以上 耐えられない﹂という患者 に変わる方も多いです。ま 惧しています。 た、国保料が高すぎて払え ５月19日に第１次分を提出予定です 各議員に要請 する患者さんはあまりおら 日現在８９１ 名だと思います。 これ以上の患者負担増は 深刻な状況を生むと思い、 集めています。 堀内（①左） ・大門（②左） ・ 山下（③右）各議員に要請す る加藤理事（①右） 堀内照文衆議院議員、大 ストップ！患者負担増 署名 さらなる受診抑制につながる 負担増には反対です Ｈ・Ｔ いしています。署名を拒否 垂水区 政府が進める患者負担増 計画を阻止しようと、協会 ず、協力いただきやすい署 声かけを行い、署名をお願 は新たな﹁ストップ！ 患 者負担増﹂請願署名に取り 組み、５月 ３筆が寄せられている。協 会は７月までに３万筆を目 標に、全会員に署名をお願 いしており、５月 日に第 最近、支払いの際に５円 玉や 円玉などの小銭で支 払う患者さんが増えていま １次集約分を国会に提出予 定。医療機関の取り組みを す。正社員から非正規とな 当院では受付に署名用紙 を置くとともに、スタッフ ってしまい、社保から国保 ③ ● 松永氏がサプリメントや トクホ、機能表示食品な どに潜む危険性を指摘 藤森 隆史︼ ︻西宮市・歯科 声が多く聞かれた。 ﹁参加して良かった﹂との たかもしれない。終了後は 研限定で公開していただけ だったものを、今回の定例 いた。本当は﹁企業﹂秘密 いての流れをご紹介いただ 後半は、講師自らの顎関 節症・口腔顔面痛治療につ ビデンスで検討した。 安静にすべし？﹂等々をエ 節症は無理に口を開けずに 顎関節症などについて自らの治療の流れを 紹介する湯浅先生 ② ● 21 「ストップ！患者負担増」 署名をご返送ください 10 ています。今でも控えがち 文 10 21 ず、資格証明書すらお持ち 宣伝を信じこまず 医療関係者に相談を 想 エビデンスに基づき 症例を検討 感 ① ● が中心となって患者さんに 「保険でより良い歯科医療を」兵庫連絡会・市民講座 歯科定例研究会 熊本地震での医療費免除を要請 19 署名付ポケットティッシュ▲ 取り組みます。ご協力お願いします。 ４・21 中央要請行動 シリーズで紹介する。 10 12 （２） 第１８１３号 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１６年(平成２８年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行) 受診実態調査 マスコミ発表 ４紙が報道 朝日・毎日 神戸・赤旗 歳はこの間に患者負担が １割から２割に倍増したこ と、高額な新薬が増えてい ることなどを要因として挙 げた。また、診療現場での 実感として生活保護世帯の に発表するため、マスコミ 果︵前号掲載︶をマスコミ 調査結果を公表した。懇談 査結果ととともに兵庫県の り組んだもので、全国の調 供の依頼があった。加藤擁 昇する中で、自覚症状のな した他、ＮＨＫから資料提 より食料品など生活費が上 赤旗の６紙から記者が参加 えた。さらに消費税増税に 政策宣伝広報委員会は４ 態 調 査 は 保 団 連 が 呼 び か 会 に は 、 朝 日 、 神 戸 、 産 増加や非正規雇用の増加な 月 日、受診実態調査の結 け、全国の協会・医会が取 経、毎日、読売、しんぶん ど社会的要因も大きいと訴 懇談会を開催した。受診実 一副理事長が司会進行し、 い慢性疾患の治療費まで負 西山裕康理事長がデータを 担する余裕がなくなってい 報告した。武村義人・川西 るのではないかとの意見も 敏雄両副理事長、林田英隆 出された。 顧問、幸田雄策政策部員が 補足説明などを行った。 受診が抑制された結果に ついては、疾患が進行、重 記 者 か ら は、﹁ 前 回 か ら 症化し、最悪の場合は、手 受診抑制が増えた原因は﹂ 遅れになるケースもあると ﹁受診が抑制された結果、 事例を紹介。窓口負担を引 ど の よ う な 影 響 が あ る の き下げて、患者が早期に医 か ﹂ な ど の 質 問 が 出 さ れ 療機関を受診できるように た。これに対し、参加した すべきだと訴えた。 歳から した。 役員は、原因は様々な要因 朝日、神戸、毎日、しん があり単純ではないとした ぶん赤旗が調査結果を報道 上で、少なくとも さらに、名目値の医療費 増加分の負担者を検討し、 負 担 を ﹂﹁ 徴 税 シ ス テ ム と ﹁在宅ケア偏重の再考﹂ 論のプロパガンダ﹂ 財政監視システムの見直 いる。 としての厚労省の過 ﹁家計﹂﹁地方﹂﹁国﹂の負 協会が実施する景品付きクイズチラシ。昨年 月 ∼１月に実施した第１シーズン﹁クイズで考える日 本の医療﹂の当選者から多数の感想が寄せられてお と比べると高くなり、持病 を持つ身として少しでも少 特に、学生や収入の少ない 歳までの人の負担も以 前のように１割にしたり、 ないことを望みます。 療・介護の窓口負担増計画はどれかな？﹂は５月末 り、その一部を紹介する。第２シーズン﹁政府の医 までとなっている。各医療機関で集まったクイズチ め、本当に子育て中には助 です。これからの若い人の 人の負担を見直してほしい 療 費 自 己 負 担 が ￥ ０ の た す。 ︻女 歳︼ の心の負担も軽くなり、医 た め よ ろ し く お 願 い し ま ラシを協会までご返送いただきたい。 第１シーズン 当選者の声 医師・医療従事者を 増やすべき 断で分かり、内科へ通院中 と、私自身が貧血と健康診 世界の医療を学べ、その上 ております。クイズ形式で た の に 対 し、﹁ 事 業 主 ﹂ 負 担は２・６∼３兆円増加し の公的債務があることを動 沿った改革の現状を﹁多額 最後に、社会保障制度改 革国民会議の提言とそれに し﹂の三つを挙げている。 である。 かりました。 子どもが３人います。小 野市は子どもの医療費の自 です。採血、内服薬も３割 プレゼントまであるのです 子育て中に助かった 医療費無料 己負担はありません。子ど ですが、結構高いです。 体もガタガタに。日本もド その対抗策として手 担はその半分に満たず、伸 かぬ大前提とした制約条件 世紀の医療 子どもたちが少しずつ大 ﹁クイズで考える日本の きくなって小学生となり、 医療﹂をいつも楽しみにし もが１歳前から気管支喘 イツやイギリスのように、 堅い予測を行った日 び率も最も低いことを明ら 下での限定的アイデアに過 ﹁徹底検証・ 通 院 も 減 り ま し た。 す る 息、アレルギーのため、病 りました。病院に行き、先 本医師会﹁２０１５ 済状況や税収を改善するの ザ イ ン﹂︵ ※ ︶ を 比 べ た 上 かにし、アベノミクスが経 年医療のグランドデ なら、事業主にもっと負担 ◇出席 らもがんばります。 ︻男 歳︼ 若い人の負担も軽く クイズ当選ありがとうご ざ い ま す 。 現 在 の 私︵ 歳︶の医療費負担は１割で す。ありがたいと思ってま す。しかし、医療費は以前 合、２０４０年には医師数 先生 会員訃報 橋本 章男 明石市 享年 歳 内科・小児科・放射線科 ４月 日 ご冥福をお祈り 申し上げます 求 人 ① ◇横山外科胃腸科医院 関連の介護老人保健施 適正に引き上げ、医師およ ◇勤務地 高砂市高砂 町松波町４４０︱６ 者 設ハーモニー園の管理 び医療従事者の数を増やす べきだと考えます。 ています。安心して子育て 車高砂駅下車徒歩６分 ◇科目 不問 ◇その他 委細相談の 上。交通至便、山陽電 日本の医療費の自己負担 ３割は本当に高いと実感し を行い、老後を迎えるため お問い合わせは、介 護老人保健施設ハーモ 件、会員拡大１５０人の目 標で取り組むことが確認さ れた。 る復興の課題について、特 に、借り上げ復興住宅から の住民追い出し問題に関し ニー園 事務長 垣内 ︱１６７８ 達也 ☎ にも自己負担を引き下げる べきだと思います。これか らも日本の医療について考 えていきたいと思います。 ︻尼崎市 林 智子︼ 筆の署名 ００口、グループ保険１０ ／９の街頭宣伝には４人の 払１３００口・一時払１０ 役員が参加し、 が最大で１・８万人過剰に 件 、 DefL ︵ デ フ エ ル︶ １００件、所得補償保険 を集めたことが報告され、 ０件 億円、休業保障制度 ％達成を 引き続き目標の署名３万 筆、会員参加率 目指す。 なるとの推計結果を明らか 人、病院３６８人、歯科８ 国際比較を取り上げ、日本 http://www.med.or.jp/に。検討会では、これをも ３５人、全体で３０６４人 とに将来の医学部定員削減 と、ほぼ例年並みの参加と なったことが報告された。 て実施した﹁相談会﹂の取 ◇春の組織強化月間と共済 ︵４月９日理事会より︶ が紹介された。 り組みが、衆院災害特別委 普及対策 基本方針、新た な入会パンフレットが報告 員会で取り上げられたこと されたほか、前半期共済普 達目標を達成したこと、４ 及方針として保険医年金月 局☎ ︱ ︱１８０７まで︶ ︵４／８現在︶と保団連必 から⋮。 院にはたくさんお世話にな 歳を過ぎて今度は自分の身 安心・安全に医療が行わ れるためにも、総医療費を 生や看護師さんに話を聞い 負担が低くなればありがた で、医療費の現実は両者の ぎない﹂とし、新たなグラ ◇情勢 厚労省は現状の医 学部定員が維持された場 いです。健康第一でこれか てもらえることにより、親 ５月末まで 予測を大きく下回っている を求める絶好のタイミング ンドデザインを描く必要性 ﹁然るべき人々に然るべき 坂口 一樹 大予測と下方修正、 ことを指摘。その原因は、 としている。 ※ご覧になりたい方は、日 学系学府医療経営・管理学 患者数﹂﹁要支援 ・ 要介護 から在宅へ、施設から地域 質を名目ＧＤＰ 介 護 需 要 へ の 振 り 替 え 、 減 少 ﹂﹁ マ イ ナ ス 改 定 に よ 平均を上回ったが、その本 講座修了後﹁日本医師会総 合政策研究機構﹂主任研究 ◇医療活動報告 診療報酬 改定研究会の特徴につい 本医師会ホームページ について議論を進める方 員を務める新進気鋭の論客 論文では、医療費の増加 論に関し、冷静な議論と深 ﹁医療費需要を意図的に減 る。 雑誌﹁世界﹂２０１６年 ４月号に坂口一樹氏の論文 費の予測と現実﹂が掲載さ い洞察の必要性を訴える。 そして、今世紀の医療政 らす政策を実施し、他の需 策を振り返り、患者・国民 人 れた。坂口氏は１９７６年 要に振り分けた﹂ことと推 の負担増政策が繰り返さ から nichikara/gd/ ︵論文をお読みになりたい 針。 その流れを︵１︶意図的 は２０１３年にはＯＥＣＤ な 医 療 需 要 の 減 少、︵ ２ ︶ 部卒業、九州大学大学院医 れ、医療機関の視点からは 方は雑誌﹁世界﹂バックナ る。 て、医科診療所は１８６１ ◇震災対策 阪神・淡路大 震災と東日本大震災に関す る診療報酬単価の減少﹂の ンバーをご購入ください。 測する。 の伸び悩みであ ︵３︶在宅での介護の三つ ダブルパンチに加え、入院 ﹁家計負担増による患者数 ると指摘してい とし、﹁入院患者数﹂﹁外来 ◇医療運動対策 患者負担 増反対署名参加率８・ ％ を強調しているのには頷け そのための方法としてま 生、早稲田大学政治経済学 ず、医療費の対ＧＤＰ比の 徹底検証・ 世紀の 医療費の予測と現実﹂ ﹁〝自助〟 へと誘導されてきた医療・介護 行 い 、﹁ 医 療 費 亡 国 集まった応募用紙をぜひご返送ください お問い合わせは、協会事務 79 74 者 数 ﹂﹁ 在 宅 で の 要 支 援 ・ への制度的医療需要抑制策 ２番目とし て、過去の医療 要介護者数﹂の予測と現実 が続いたと考察する。 ︱２４９３まで 求 人 ② ◇歯科医師 ◇勤務地 明石市大久 保町駅前 常勤１人 ︵非常勤１人︶募集 駅近徒歩３分 ∼ 万︶相談の ◇条件 ３カ月雇用期 万 ∼ ︶、 ３ カ 月 間︵ 後︵ 上決定 往診あり︵指導いたし ます︶社会保険完備 ◇委細面談のうえ ︱ ︱８９６ お問い合わせは、 ☎ ︱ ︱６５４０、 ＦＡＸ ０ 徳田まで 920 23 「いつも楽しみに」 ︻理事長 西山 裕康︼ 30 11 40 86 69 70 090 80 078 936 25 21 40 40 078 第２シーズン 40 79 治療中断の多さを伝える（右上から時計回りに） 神戸・朝日・毎日・しんぶん赤旗の各紙 費予測の検証を の人数の推移から検証して 今 後 の 方 向 性 と し て 、 23 21 46 21 雑誌「世界」 2016年４月号掲載 （岩波書店発行） 10 70 第２シーズン終了間近！ クイズで考える日本の医療 13 論文紹介 第１８１３号 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１６年(平成２８年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行) （３） ２０１６年(平成２８年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行) 医科 新 点 数 Q&A（その４） 〈認知症地域包括診療加算〉 Ｑ１ 認知症地域包括診療加算につい て、 「同月に当該保険医療機関において 以下のいずれの投薬も受けていない者」 が要件とされているが、各月の最初の受 診（再診）で投薬を受けていなければ必 ず算定できると解釈されるのか。また、 月の初回の受診時には算定要件を満たし ていたが、その後、同月内の受診で算定 要件を満たさなかった場合の扱いはどの ようになるか。 Ａ１ 各月の最初の受診（再診）につい ては、それ以前の投薬に関し当該受診の 日まで薬剤数に関する要件を満たしてい る場合に限り、算定できます。月の初回 の受診時に算定要件を満たしていたが、 その後、薬剤数が増えたため算定要件を 満たさなくなった場合には、その日から は当該加算を算定できませんが、同月内 の過去の受診にさかのぼって加算を取り 消す必要はありません。 Ｑ２ 「認知症以外に１以上の疾患」と はどのような疾患か。 Ａ２ ありません。継続して診療を受け る程度の疾患であれば認められます。 Ｑ３ 認知症地域包括診療加算を算定す る患者が、対象疾患以外で受診した場合 でも算定できるか。 Ａ３ 他の疾患での受診時に対象疾患に ついての管理を行い、その他の算定要件 を満たしていれば算定できます。 〈在宅時医学総合管理料・施設入居時等 医学総合管理料（在医総管・施設総管）〉 Ｑ４ 以下の場合は処方せん未交付加算 は算定できるか。 ①当月の投薬がすべて院内処方、②状 態が安定しており投薬が必要ない、③同 一月に処方せんを交付した訪問診療と院 兵 庫 保 険 医 新 聞 内処方の訪問診療が混在、④前月に２カ 月分の院外処方をしてあるため、今月に は投薬がない Ａ４ ①は算定できます。②∼④は算定 できません。 Ｑ５ 同一の建物にケアハウス（在医総 管を算定）と有料老人ホーム（施設総管 を算定）があり、各１人ずつ算定対象患 者がいる場合、単一建物診療患者はそれ ぞれ「１人の場合」を算定できるか。 Ａ５ 算定できません。同一の建物で在 医総管または施設総管を算定する人数の 合計で判断するため、在医総管が１人、 施設総管が１人の場合も、それぞれ単一 建物診療患者「２人以上９人以下の場 合」の点数となります。 Ｑ６ 同一の建物にサービス付き高齢者 向け住宅、特定施設、認知症グループホ ームが入っており、それぞれの施設に在 医総管・施設総管を算定する患者がいる 場合、単一建物診療患者の人数はどのよ うにカウントするのか。 ①サービス付き高齢者向け住宅に３ 人、②特定施設に５人、③認知症グルー プホーム（１ユニット）に８人 Ａ６ それぞれ、①16人、②16人、③８ 人、でカウントします。 〈鼻腔・咽頭ぬぐい液採取〉 Ｑ７ 検体採取料に新設された「鼻腔・ 咽頭ぬぐい液採取」は、同日に複数検体 の検査を行った場合、検査の検体ごとに 算定は認められるか。 Ａ７ 認められません。１日につき１回 の算定となります。 ※告示上は「１日につき」とされてい ないため、本紙前号（４／25付）で「算 定できる」との回答を掲載しましたが、 厚労省疑義解釈（その２）で上記の取り 扱いとなっております。 保団連発行「新点数運用Ｑ＆Ａ レ セプトの記載」の正誤・追補表を随 時更新しています。インターネット から「保団連正誤表」で検索できま すので、ご確認ください。 歯科 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 新 点 数 Q&A（その４） 〈歯周病検査〉 Ｑ１ 乳歯列期の患者に対する歯周病検 査は、 「混合歯列期歯周病検査」に限り 算定できるのか。 Ａ１ その通りです。 Ｑ２ 混合歯列期の患者について、歯周 精密検査を実施した場合には、永久歯の 歯数に応じて「歯周精密検査」を算定で きるか。 Ａ２ 混合歯列期の患者については、原 則的には歯周精密検査は算定できませ ん。ただし、薬物性または遺伝性による 増殖性歯肉炎の罹患患者は、歯周精密検 査を算定できます。 〈加圧根管充填処置〉 Ｑ３ 加圧根管充填処置「注３」の手術 用顕微鏡加算は、 「３については」とな っているが、樋状根の場合は「３．３根 管以上」で算定して差し支えないか。 Ａ３ 差し支えありません。また、手術 用顕微鏡加算を算定しない場合において も、同様の取り扱いとなります。 〈歯周疾患処置（Ｐ処） 〉 Ｑ４ 糖尿病を有する患者であって、歯 周ポケットが４mm以上の歯周病を有す るものに対し、Ｐ処を行う場合について ①「歯周基本治療と並行して」 とは、 SC、SRPまたは歯周ポケット掻爬と並行 して実施するものと考えてよいか。 ②歯周基本治療を行った部位に対して、 同日に特定薬剤（歯科用抗生物質製剤に 限る）を注入した場合、Ｐ処および特定 薬剤の費用は算定できるか。 Ａ４ ①SRPまたは歯周ポケット掻爬を 行った日に実施することが望ましいが、 炎症が強い場合等はSCと同時に実施し ても差し支えありません。ただし、医科 または医科歯科併設の保険医療機関の医 師からの診療情報提供（診療情報提供料 の様式に準じたもの）を受けた日以降に 行ったＰ処に限ります。なお、歯周基本 治療を実施していない日については、Ｐ 処の算定はできません。 ②いずれも算定できます。 〈歯周病安定期治療（SPT）〉 Ｑ５ SPT（Ⅰ）、SPT（Ⅱ）算定に当た っては、同一月内に歯科疾患管理料（歯 管）または歯科疾患在宅療養管理料（歯 在管）の算定が必要か。 Ａ５ 同一初診内に、歯管または歯在管 の算定があれば算定できます。 Ｑ６ SPT（Ⅱ）を開始した患者につい て、診療月によってSPT（Ⅱ）を算定せ ずSPT（Ⅰ）を算定することは可能か。 Ａ６ SPT（Ⅱ）からSPT（Ⅰ）に途中 で変更できません。 〈歯冠修復物または補綴物の除去〉 Ｑ７ 歯冠修復物または補綴物の除去に おいて、 「ポンティックのみの除去」の 算定方法が変更になったが、次のような 場合どのような取り扱いとなるのか。 １．⑦６⑤ブリッジの６ポンティックの みを除去した場合 ２．⑦６⑤ブリッジを全て除去した場合 ３．⑦６５④ブリッジをすべて除去した 場合（第一小臼歯は全部金属冠） Ａ７ １．ポンティック１歯の除去とな り、「困難なもの」32点×１の算定 ２．FMC２歯およびポンティック１歯の 除去となり、 「困難なもの」32 点×３の 算定 ３．FMC２歯およびポンティック２歯の 除去となり、 「困難なもの」32 点×４の 算定 〈抜歯手術〉 Ｑ８ 難抜歯加算については、 「当該加 第１８１３号 （４） 算の対象となる抜歯において、完全抜歯 が困難となりやむを得ず抜歯を中止した 場合は、 当該加算を算定する」 とある が、中止後、歯の状態等の変化により日 を異にして抜歯を行い得た場合は、算定 上どのように取り扱うのか。 Ａ８ 難抜歯加算の対象となる歯に対し て、抜歯を終了する目的で着手したが、 やむを得ず抜歯を中止した場合は、抜歯 の所定点数および難抜歯加算を算定する 取り扱いですが、後日行った抜歯につい ては、当該抜歯手術の実態に応じてその 費用を算定して差し支えありません。な お、当初から、複数日に分けて計画的に 抜歯を行う場合は、算定できません。 〈補綴時診断料〉 Ｑ９ 補診１（新製の場合）を算定した 日から起算して３月以内に同一部位の有 床義歯に対して増歯による有床義歯修理 を行った場合に補診２を算定できるか。 Ａ９ 算定できません。 Ｑ10 補診１を算定した日から起算して ３月以内に当該有床義歯の装着部位とは 異なる部位の別の有床義歯に対して、増 歯による有床義歯修理を行った場合に補 診２を算定できるか。 Ａ10 算定できます。 Ｑ11 補診２を算定した日から起算して ３月以内に当該有床義歯の装着部位とは 異なる部位の別の有床義歯に対して、増 歯による有床義歯修理を行った場合に補 診２の算定は可能か。 Ａ11 算定できます。 Ｑ12 補診２を算定した日から起算して ３月以内に、同一部位の有床義歯の新製 に着手した場合には、補診１を算定でき るか。 Ａ12 算定できます。 Ｑ13 増歯による有床義歯修理を行い補 診２を算定した日から起算して３月以内 において、同一部位の有床義歯に対して 有床義歯内面適合法を行った場合には、 補診２を算定できるか。 Ａ13 算定できます。 Ｑ14 補診１を算定した日から起算して ６月以内に、同一部位の有床義歯に対し て有床義歯内面適合法を行った場合の補 診２は算定できるか。 Ａ14 算定できます。 〈施設基準の届出〉 Ｑ15 現在、歯援診の届出を行っている 医療機関について、2017年３月31日まで に再度の届出を行う場合において、研修 会の修了証の写しまたは最初の歯援診の 届出の副本（受理番号が付されたもの） の写しが必要か。 Ａ15 研修の受講歯科医師に変更がない 場合は、いずれも不要です。なお、届出 内容に変更がある場合（研修の受講歯科 医師に変更があった場合等）は、経過措 置期間であっても速やかに新たな届出を 行うことが必要です。 Ｑ16 か強診の施設基準の要件の研修を 新たに受講するものは３年以内のものと するとされたが、歯援診の施設基準の届 出を新たに行う場合の研修は、従来通り 届出日より４年以内のものをいうのか。 Ａ16 歯援診の施設基準に係る研修は、 届出日から３年以内のものとされていま す。 Ｑ17 か強診の施設基準の通知に「過去 １年間に歯科訪問診療１又は２、SPTお よび補管を算定している実績があるこ と」とあるが、１年間の算定実績が必要 か。 Ａ17 １年未満であっても、歯科訪問診 療１または２、SPTおよび補管のそれぞ れについて算定実績があればよいです。 ◆５月 29 日（日）開催の「歯科医療 安全対策研究会」は満席となりまし た。次回は８月に予定しています。 （５） ２０１６年(平成２８年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 第１８１３号 ２０１６年(平成２８年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞 行事のご案内 開業・医院経営に役立つセミナーと研究会 〈医科〉勤務医のための開業特別セミナー 日 時 ６月25日 （土）14時30分∼18時30分 第２部①「開業コンセプトの策定と開業地選定のポ イント」 ㈱日本医業総研 ②「開業資金の作り方と開業後の収支」 税理士法人日本経営 先輩開業医の開業体験や、開業を考えるために押さえておくべきポイントなどを紹介します。 具体的に開業をお考えの先生はもちろん、漠然と将来をお考えの先生もお気軽にご参加ください。 参加希望・お問い合わせは ☎078-393-1817 組織部まで ライフプランセミナーのご案内 〈受験セミナー〉 日 時 ５月26日 （木）10時∼ 会 場 公立豊岡病院会議室 テーマ 中学受験・ 難関大医学部受験 講 師 医学部受験専門 中央受験センター 専属講師 参加費 無料 〈金融講座①〉 日 時 ６月11日 （土）15時∼ 会 場 保険医協会会議室 テーマ マイナス金利時代の 考え方とその対応 講 師 野村證券神戸支店 ファイナンシャルアドバイザー 原田 丈士氏 参加費 無料 参加希望・お問い合わせは ☎078-393-1805 共済部まで 第１８１３号 （６） まだ協会にお入りでない先生へ ご入会、保険医協会のご利用に ご入会の上 関するお問い合わせは ご参加 医科：078-393-1817 組織部 ください 歯科：078-393-1809 歯科部会 まで、お気軽にお問い合わせください。 歯科部会より ◇６月歯科定例研究会 会 場 兵庫県私学会館201号 参加費 2,000円 第１部「私の開業体験」 講 師 長谷川吉昭先生 （尼崎市・はせがわ内科院長） (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 糖尿病を合併した歯周病患者に対する 局所・経口抗菌薬物療法テクニック 日 時 ６月５日 （日）14時∼17時 会 場 保険医協会会議室 講 師 王 宝禮先生（大阪歯科大学 細菌学講 座教授 日本歯周病学会 歯周病患者におけ る抗菌療法の指針作成委員会副院長） 参加希望・お問い合わせは ☎078-393-1809 歯科部会まで 日常診療にすぐ役立つ 診療内容向上研究会 第517回 大腸癌に対する低襲手術 日 時 ５月28日（土）17時∼ 会 場 保険医協会会議室 講 師 札幌医科大学消化器・総合、乳腺・ 内分泌外科 竹政伊知朗先生 参加費 無料 参加希望・お問い合わせは ☎078-393-1803 研究部まで 医院経営研究会 〈５月例会〉 スタッフの採用・育成をどう図るか 日 時 ５月28日（土）14時30分∼17時 会 場 保険医協会会議室 講 師 嶺山 洋子 社会保険労務士 参加費 3,000円 （医院経営研究会員は無料） 参加希望・お問い合わせは ☎078-393-1817 税務・経営部まで （７） 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１６年(平成２８年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行) 憲法記念日の５月３日、 三宮東遊園地で﹁戦争させ ない、９条壊すな！ ５・ ３ 兵 庫 憲 法 集 会 ﹂︵ 主 催 ５・３総がかり行動兵庫県 １万１千人が 「憲法守れ」 訴え 議員団兵庫事務所長、新社 員・菊池憲之兵庫県本部書 29 会党の粟原富夫神戸市会議 行された戦争法︵安保関連 同実行委員会代表の羽柴 修弁護士が﹁３月 日に施 been regular? 記長も参加。参議院選挙で Dr. ： The FT４ （Free Thyroxine）⑪ level 法︶は集団的自衛権行使の 患者：そのような症状はありません。 野党が共闘し戦争法を廃止 患者：結果はどうでしたか？ するなどと決意を述べた。 tests? those of symptoms you mentioned. 容認につながり、憲法９条 Pt. ： No, I don’ t have anything like の破壊だ。安倍暴走政治に Pt. ： What was the result of the blood 秋葉忠利元広島市長がメ イ ン ス ピ ー カ ー を 務 め、 Three days later ３日後再診 欲減退、便秘または下痢気味とか。 ストップをかけよう﹂とあ モンも見ておきましょう。 いさつした。 diarrhea ? 医師：何か自覚症状はありますか？ 食 ﹁歴代内閣が堅持してき 念のために、血液検査をして甲状腺ホル ② た、集団的自衛権の行使は for thyroid hormone, to be certain. such as loss of appetite, constipation or 「憲法違反は許さない」 と声をあげる武村 （中央） ・川西 （左２人目） 両副理事長 憲法違反だという憲法解釈 Dr. ： Have you noticed anything wrong 民進党の水岡俊一参院議 員、日本共産党の堀内照文 But, I would like to draw some blood 衆院議員・金田峰生党国会 患者：首の腫れが心配です。 を、一内閣の判断 単純性甲状腺腫ですね。 99 兵庫県弁護士会主催 is within normal range. Free Thyroxine 憲法違反の 医師：生理は順調ですか？ is a thyroid hormone. Pt.：Yes. 医師 ： FT４は甲状腺ホルモンですが正 患者：はい。 常でした。 Dr. ： Have you noticed any change of According to those test results, you your weight recently? don’t have to have any treatment at 医師 ： 最近、 体重の変動はありません the moment. か？ ですから、今のところ治療は不要です。 日 時 ５月28日（土） Pｔ. ： No, I don’t think my weight has Be sure to check your thyroid function 集 会 14時∼ パレード 15時∼ changed any. once a year. 会 場 神戸三宮東遊園地 患者：いいえ、変わりないわ。 ただ、１年に１回は検査をしましょう。 「安保法制」＆ 「特定秘密保護法」廃止！ 兵庫大集会・パレード 講 師 伊藤塾塾長・弁護士・法学館法律事務所所長 Dr. ： Are you, extremely sensitive to ・法学館憲法研究所所長、日弁連憲法問題 the heat or the cold④? ①Thyroid Diseases： 《解》甲状腺疾患 医師：極端に暑がりですか？ 寒がりで ②constipation or diarrhea ： 便秘または すか？ 対策本部副本部長 伊藤 真氏 お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで 下痢 P t . ： N o , I t h i n k I ’m j u s t a u s u a l ③period：生理。menstrual periodの遠回 person. し語 ６月９日∼10日 スタッフ、 患者さん 皆で空気の汚れ調べよう ④sensitive to the heat or the cold ： 暑 患者：いいえ、普通だと思います。 Dr. ： Have you noticed any fever or がり、寒がり（冷え性） pain of your neck? ⑤aching pain ：（長く鈍く）痛む、うず く痛み 患者：熱が出たり、首が痛んだりしたこ 易測定全国一斉調査が、今 日 アイランド北から名谷ＪＴ し、阪神高速湾岸線の六甲 までの西進計画の実施が決 にありましたが、ＰＭ２・ とんど横ばい状態です。現 定しています。赤穂市でも 年間はほ 行の大気汚染状況でも、都 の石炭火力発電所へのリプ 関西電力の石油火力発電所 ５を含め、この 市部では小児に影響がある レース計画などがあり、今 後、大気汚染が悪化する可 能性があります。 ことが判明しています。 ０万ｋＷの石炭火力発電所 化窒素濃度には相関関係が あります。大気汚染の自主 測定には、①大気汚染の実 情を自らの手で正しく把握 する、②公的測定の補完、 監視となる、③汚染企業へ のプレッシャーになる、な どの多くのメリットがあり ます。ご協力よろしくお願 いします。 ※お申し込み・お問い合わ せは、協会事務局☎ ︱ ︱１８０７まで。昨年お申 し込みいただいた先生に は、今回もカプセルをお届 を増設しようとしています また、ＰＭ２・５と二酸 稿 けします。 さん同士で、医療機関での 17 図 調査はカプセルを取り付けるだけ 今次改定で歯科への 窓口負担額の差の話題が出 不信感増すことに危惧 ２０１６年度の歯科診療 報酬改定について、施設基 た時、歯科医療機関に対す 白岩 一心 準の届け出が多くなった。 る不信感が増すことも危惧 赤穂郡・歯科 施設基準が厳格になったこ る。同じ治療を受けた患者 とで、患者さんが同じ治療 せざるを得ない。 今後は医 ・ 歯 ・ 薬一体 で、患者負担増への反対運 を受けても、かかる医療機 担額に、大幅な違いが出る 実のためと思う患者さんも 関によって、支払う窓口負 多い。患者さんの誤解を払 動が継続的に必要である。 協会や保団連の要求であ った、無駄な算定要件の説 拭するために、協会や保団 消費税増税は社会保障の充 明書患者提供の緩和や、訪 連の分かりやすいパンフレ に、患者さんとともに取り ットも活用していきたい。 組んでいきたいと思う。 要求の結果といえる。 設基準に該当しない医療機 可能性が高い。 は、たび重なる厚労省への 問診療の時間規定の緩和 しかしながら、施設基準 ま ず は 新 し い﹁ ス ト ッ を届け出た医療機関と、施 プ！患者負担増﹂署名運動 関との収入格差も予想され 員 投 17 10 24 会 年も６月９日 時∼ 時に行われます。 セルを、高さ１・５ｍ 地点 【西宮市 坂尾 福光】 に下に向けて取り付け、 こう、押さえても痛くありませんか？ 時間後に回収する方法で行 （甲状腺ホルモン） 。 い ま す︵ 図 ︶。 一 定 区 域 内 Do I hurt you if I push here like this? で複数のカプセルによる測 ・ サイロキシン、 遊離サイロキシン 定を行うことで、科学的に ⑪FT４（Free Thyroxine） ： 《生化》フリー 大きさも正常ですね。 も信頼のおけるデータが採 医師：眼球も飛び出していないし、舌の 取される方法です。簡単な ⑩simple goiter：単純性甲状腺腫 調査ですので、医院前の道 ⑨look smooth：均一な画像に見える your tongue looks normal in size. 路などで、ぜひとも気軽に ⑧ultrasound：超音波、エコー検査 Dr.：Your eyes are not protruded⑥, and 大気汚染は近年軽減傾向 患者：いいえ、熱や痛みはありません。 お取り組みいただき、患者 理学的検査（聴・視・打・触診） さまへもご紹介ください。 aching pain⑤ around my neck. 環境・公害対策部長 森岡 芳雄 兵庫県下では神戸市で神 １９７５年から行ってい る 二 酸 化 窒 素︵ Ｎ Ｏ ２︶ 簡 鋼が高炉跡地に新たに１３ ⑦physical examination：診察、正確には この調査は捕集液を染み 込ませたろ紙を入れたカプ ⑥protruded：突出した Pt. ： No, I haven’t felt any fever or とがありましたか。 Pt.： No, it doesn’ t. ５・３兵庫憲法集会 で強引に変更する swollen neck. など、安倍内閣の I think you have got a simple goiter⑩. 憲法軽視の姿勢は Patient ： I’m very worried about my 目に余る。憲法 きいですが、内部は均一できれいです。 条の憲法擁護義務 医師：エコーでも左右の甲状腺は少し大 を相談するため。 を首相は果たして 腺専門のA先生を訪れた。甲状腺の腫れ いない﹂などと語 but they look smooth⑨. った。 サユリン・ゴッタ−（21歳女性）は甲状 参加者は集会後 三宮センター街な look slightly bigger than normal size, どをパレードし、 Dr. ： Both lobes of your thyroid glands her swollen neck. ﹁憲法守れ！﹂ で見てみましょう。 office. She wants to consult about ﹁９条壊すな！﹂ visited a thyroid specialist Dr.A s とアピールした。 はっきりさせるために、甲状腺をエコー Dr.：Has your period 第１８１３号 to be sure. A 21 year-old Ms. Sayulyn Gotter ③ 実行委員会︶が開かれ、１ I’ ll examine your thyroid by ultrasound,⑧ ＝Thyroid Diseases① 甲状腺疾患＝ 万１千人が参加した。協会 に異常は見つかりませんね。 からは武村義人・川西敏雄 医師：診察では甲状腺が少し大きい以外 両 副 理 事 長、 脇 野 耕 一 理 slightly enlarged thyroid gland. 52 事、住友直幹・松岡泰夫両 your physical examination⑦ other than 評議員が参加した。同実行 Dr. ： I don’t see anything wrong on 委員会には協会も協力して いる。 患者：いいえ、痛みません (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 10 ２０１６年(平成２８年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 第１８１３号 （８） 循環器Physical Examinationのコツ ☎ 078･393･1801 Fax 078･393･1802 http://www.hhk.jp/ 高知大学医学部老年病・循環器・神経内科学 准教授 山崎 直仁先生講演 循環器診療では、問診と視診・触診・ 拍動が指に長い時間吸いついてくるよう ップという。ギャロップが聴取された時 性収縮期雑音の二つに分けられる。駆出 聴診といっ た基本的な身体診察 な感じを受け、抬起性心尖拍動と呼ばれ は、間違いなく高度の心機能低下が存在 性収縮期雑音の代表例は大動脈弁狭窄症 （physical examination）を行うことによ る。また、左室肥大ではⅣ音が収縮期に する。Ⅲ音は、若年健常者、重症僧帽弁 である。駆出性収縮期雑音は、心室の駆 り、以後の検査・診療の方向付けができ 先立つ拍動として触知されることがあ 逆流症、非代償性心不全で聴取される。 出期に限局して発生し、雑音はダイヤモ る。 り、これは二峰性心尖拍動と呼ばれる。 Ⅳ音は左室コンプライアンスが低下した ンド型を呈し、雑音はⅠ音から離れ、Ⅱ 傍胸骨拍動の触診により、右室に関す ときに聴取される。高血圧症や肥大型心 音に達しないため、Ⅰ音、Ⅱ音がはっき る情報が得られる。右室が胸骨に接する 筋症による肥大心、陳旧性心筋梗塞など り聴取されるという特徴がある。 視診では、 頸静脈の観察が重要であ 範囲は狭く、傍胸骨拍動は正常では触知 がⅣ音を聴取する代表的な疾患である。 逆流性収縮期雑音を生じる疾患は、僧 る。頸静脈圧を評価することにより、溢 されない。右室が拡大すると胸骨裏面に Ⅱ音の肺動脈成分ⅡＰの亢進は、肺高 帽弁逆流症、三尖弁逆流症、心室中隔欠 水か脱水かが瞬時に判定できる。頸静脈 張り付く範囲が拡大し、傍胸骨拍動を触 血圧症の存在を示唆する。ⅡＰは通常、 損症の３疾患である。逆流性収縮期雑音 には、外頸静脈と内頸静脈がある。外頸 れるようになる。抬起性の右室拍動を触 胸骨左縁第２、第３肋間でのみ聴取され は、収縮期全体を通じて高圧系から低圧 静脈は皮静脈であり直接観察可能である れたら、右室収縮期圧は 60mmHg以上あ る。心尖部でⅡPが聴取されたら、ⅡＰは 系へ血液が逆流ないし短絡する時に生じ のに対し、内頸静脈は深部静脈で胸鎖乳 る。長期間、右室肥大が続いた患者では 亢進していると判断する。 胸骨左縁第 る。逆流性収縮期雑音は高い圧較差をも 突筋の下を走っており、直接観察するこ 胸郭が変形し、胸骨左縁が膨隆すること ２、第３肋間で、分裂したⅡ音の後の成 とに発生することが多く、雑音のピッチ とはできず、皮膚の上下動をもってその がある。この所見は、心房中隔欠損や肺 分（ⅡＰ ） が、 前の成分（ⅡＡ ） より大 が高調という特徴がある。またⅠ音、Ⅱ 圧、波形を評価する。 動脈弁狭窄などの先天性心疾患で認めら きい場合も、ⅡＰは亢進しているとして 音が雑音に埋もれ、はっきり聴取されな 頸静脈圧の正常値は、４∼ 10cmH2Oで れることが多い。正常では肺動脈の拍動 よい。高血圧が長期間持続している患者 いというのも逆流性収縮期雑音の特徴で あり、仰臥位で頸静脈拍動の上端が確認 は触知されないが、肺高血圧症では肺動 では、tambour second heart soundと呼 ある。 できたら頸静脈圧は正常である。逆に、 脈拍動を触れるようになる。肺動脈収縮 ばれる有響性のⅡＡが聴取される。 不整脈が存在すれば、収縮期雑音の聴 座位で頸静脈拍動が鎖骨上に観察されれ 期圧が 70mmHg以上になれば、Ⅱ音の肺 心雑音を記載する時は、 最強点の位 き分けに役立つ。期外収縮や心房細動で ば、 頸静脈圧は上昇しているとしてよ 動脈成分を衝撃として触知することがあ 置、音量（Levine分類）、時相（収縮期、 は、RR間隔が延長したビートに注目す い。頸静脈は正常では収縮期に陥凹する る。 拡張期、連続性）につき、述べるように る。RR間隔が延長した時に雑音の音量 する。心雑音を考える上で、以下の２原 が増大すれば、それは駆出性収縮期雑音 則を覚えておくと役に立つ。原則①：雑 であり、逆に雑音の音量が変化しなけれ 視診・触診について が、これとは逆に頸静脈が収縮期に盛り 上がっていれば収縮期陽性波であり、こ 聴診について れは三尖弁逆流に特徴的である。 聴診器が発明されたのが、1816年であ 音のもとになる圧較差が大きいほど、雑 ば、それは逆流性収縮期雑音である。 頸動脈を触診することにより、一回拍 り、今年で 200 年になる。聴診器には膜 音のピッチ（音調） は高くなる。 原則 拡張期雑音は正常では聴取されること 出量と左室の収縮性の推定ができる。大 型とベル型がある。膜型は高調な音を聴 ②：流量が多ければ多いほど、雑音は低 なく、病的である。Ⅱ音から雑音が開始 動脈弁狭窄症では頸動脈の立ち上がりが 診するときに使用し、 聴診器を離した 調成分を多く含むようになる。 する拡張早期雑音（代表は大動脈弁逆流 遅く、 時にshudderと呼ばれる細かい振 後、聴診器の圧痕がつくくらいに強く押 例 え ば、 軽 症 の 僧 帽 弁 逆 流 で は、 症）と房室弁が開放してから生じる拡張 動を触知することがある。大動脈弁逆流 さえる。これに対し、ベル型はⅢ音、Ⅳ blowingと形容される風が吹くような高 中期雑音（代表は僧帽弁狭窄症）、心房 症では速脈、大脈を呈し、特徴的な二峰 音、ランブルなどの低調な音を聴取しよ 調な澄んだ雑音が聴取される。僧帽弁逆 収縮に一致して生じる前収縮期雑音の三 性脈を触知することがある。 うとするときに使用する。ベル型を強く 流の雑音のもとになる収縮期の左室と左 つに分けられる。 心尖拍動は左心室の拍動を触れてい 押さえると低音成分がカットされ、膜型 房の圧較差は大きく、原則①に従い雑音 連続性雑音は、収縮期と拡張期を通じ る。心尖拍動は、その位置と性状の評価 と同じになってしまうので、皮膚に軽く は高調となる。 ここで逆流量が少ない て持続する雑音でⅡ音をはさんで、雑音 が重要である。正常な心尖拍動の位置は のせるだけにする。 と、原則②に従い雑音は低調成分に乏し が連続する。連続性雑音を聴取すれば動 仰臥位で正中から10㎝以内であり、これ 頻拍で、Ⅰ音、Ⅱ音に加え、Ⅲ音、Ⅳ くなり、結果として、軽症僧帽弁逆流の 脈管開存症、バルサルバ洞動脈瘤破裂、 より外側に心尖拍動を触れたら左室拡大 音が聴取され、馬が駆けるときのような 雑音はpureな高調な音となる。 冠動脈瘻の３疾患をまず考える。 がある。左室肥大があると、触診で心尖 特徴的なリズムを呈している時、ギャロ 収縮期雑音は駆出性収縮期雑音と逆流 診療内容向上研究会 第517回 大腸癌に対する低侵襲手術 日 時 ５月28日 （土）17時∼ 会 場 協会５階会議室 講 師 札幌医科大学消化器・総合、乳腺・内分泌外科 竹政 伊知朗教授 共 催 アステラス製薬株式会社 お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで （３月27日講演） 政策研究会 分断社会を終わらせる 日 時 ６月４日（土）14時∼ 会 場 協会５階会議室 講 師 慶應義塾大学教授 井手 英策先生 社会保障を充実し、格差の是正を進めるために、日本 社会に何が必要なのか。昨年、『経済の時代の終焉』で 大佛次郎論壇賞を受賞し、話題となっている井手英策慶 應義塾大学教授にお聞きします。ぜひ、ご参加ください。 お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで 支 部 の 催 物 案 内 ■西宮・芦屋支部■リスクマネジメント研究会 ■神戸支部■医科・歯科連携研究会 日 時 ５月21日（土）15時∼17時 会 場 協会６階会議室 テーマ 医療機関におけるリスクマネ ジメント 講 師 亀田メディカルセンター 水沼 直樹弁護士 コメンテーター 鵜飼万貴子弁護士 日 時 ５月21日（土）14時30分∼ 会 場 県農業会館11階111会議室 テーマ フレイルと医科歯科連携 講 師 医科 神戸協同病院副院長 石川靖二先生 歯科 神戸常盤大学短期大学部口腔 保健学科教授 足立了平先生 お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで 保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803 （研究部）☎078−393−1809 （歯科） 朝９時30分から
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