Auftragsformular - blower-door

ANTWORT
FAX: 02651 . 49 48 791
Mail: [email protected]
BD - Auftragsformular 2014
Auftraggeber
Name
Tel.
Straße / Nr.
Mobil
PLZ / Ort
E-Mail
Zu untersuchendes Objekt
Art des Objektes
Wohneinheiten
Straße / Nr.
Baujahr
PLZ / Ort
Effizienzklasse
Bei Neubaugebiet bitte kurze Wegbeschreibung!
Erforderliche Daten
Beheiztes Luftvolumen
oder Volumen [Ve]
Lüftungsanlage
Klimaanlage
Nettogrundfläche
Heizungsanlage
Daten siehe Energieausweis, Wärmeschutzberechnung, etc.
Gewünschte Dienstleistung
Pos. 1
Pos. 2
Pos. 3
Pos. 4
Pos. 5
Pos. 6
BlowerDoor-Test (A/B)
Leckageortung (Standard)
Leckageortung (Erweitert)
Einbaurahmen in Übergröße
Zusätzliche Arbeiten
Preis laut Angebot – Bitte Angebots Nr. eintragen
Eine ausführliche Beschreibung der Dienstleistung entnehmen Sie bitte unserer gültigen Preisliste. Der Auftraggeber bestätigt, dass er mit den
Voraussetzungen des Bautenzustandes und den AGB´s einverstanden ist und beauftragt die Klode Energie-Impuls e.K. zu den beschriebenen
Leistungsumfang.
X
Gewünschter Termin
Unterschrift Auftraggeber
Vereinbarung während der Messung
Unterschrift Auftraggeber (vor Ort)
Tel.: 0800 . 525 525 0  www.ke-impuls.de  [email protected]

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