FAX – ANMELDUNG 03644 - 51 50 50 Zertifizierung: „Berufsdermatologie für Pflegekräfte und Fachangestellte (DDA)“ Hiermit melde ich mich verbindlich zu folgendem Seminar an: � Samstag, 07.05.2016 in Grainau (Zugspitzdorf) (- im Rahmen des Dermatologischen Alpenseminars -) � Samstag, 30.07.2016 in München Die Kursgebühr beträgt pro Person: Fachangestellte (von Dermatologen mit ABD-Mitgliedschaft) = 200,00 € incl. 19% MwSt. Fachangestellte (von Dermatologen ohne ABD-Mitgliedschaft) = 250,00 € incl. 19% MwSt. Die Kursgebühren beinhalten ein 1-tägiges Seminar inkl. Seminarunterlagen und Verpflegung. Nach Anmeldung gehen Ihnen alle weiteren Informationen per Post zu. Zahlung: Die Zahlung von ____________ € Teilnahmegebühr erfolgt per • Überweisung auf das Konto der Firma Agentur Herzberg IBAN: DE16 8204 0000 0852 9828 00; BIC: COBADEFFXXX Verwendungszweck: Zertifizierung: „Berufsdermatologie Fachangestellte“ ER (Bitte in Druckbuchstaben ausfüllen) ______________________________________________________ Titel, Vorname, Name (Teilnehmer / Teilnehmerin) _____________________________________________________ Praxis (Dermatologe), Straße, Hausnummer ______________________________________________________ PLZ, Ort ______________________________________________________ Telefon Fax ______________________________________________________ Email (Bitte unbedingt angeben, da sonst keine Bearbeitung möglich) Mit meiner Unterschrift bestätige ich, die Allgemeinen Geschäftsbedingungen zur Kenntnis genommen zu haben und sie anzuerkennen. ______________________________________________________ Ort, Datum, Unterschrift, Stempel Praxis