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Sport und Bewegung für
Transplantierte und Dialysepatienten
37. Deutsche Meisterschaften
5. Mai bis 8. Mai 2016
BREMEN
Anmeldung
1
Teilnehmer-Daten
Status
Dialyse q
transplantiert q
Begleiter/in q
Nachname
Vorname
Geburtsdatum
Straße, Nr.
PLZ, Ort
Telefon / Handy
E-Mail
falls transplantiert
Niere q
Lunge q
Herz q Leber q
Pankreas q
sonst q
Datum der Tx:_______________
falls Dialysepatient
Datum der 1. Dialyse: _______________
zuständiger Arzt:
Tel.Nr.:
Mitglied bei
TransDia e.V.
2
ja q
nein q
demnächst q
Allgemeine Informationen
Die Unterbringung erfolgt im Baum Hotelbetrieb Bremen GmbH / COURTYARD BY
MARRIOTT BREMEN; Theodor-Heuss-Allee 2; 28215 Bremen (0421 696400). Die Teilnahme an den Deutschen Meisterschaften sollte möglichst als Paket gebucht werden.
Dieses beinhaltet:
§ 3 Übernachtungen im Doppelzimmer (5. bis 8. Mai 2016):
Do-Frei // Frei-Sa // Sa-So
§ Verpflegung: Donnerstag: Abendessen / Freitag u. Samstag: Frühstück, Abendessen
/ Sonntag: Frühstück // jeweils excl. Getränke,
§ Teilnahme an den Wettbewerben,
Anmeldung DM 2016 - Bremen
Abschlussabend einschl. Buffet,
Rahmenprogramm.
§
§
3
Preise
Paketpreise
Mitglieder
Nichtmitglieder
Unterbringung im Doppelzimmer
200 €
250 €
Unterbringung im Einzelzimmer
310 €
360 €
Tagesteilnahme
10 €
13 €
Der Preis für eine Tagesteilnahme enthält weder Frühstück noch Abendessen; individuelle Wünsche bitte mit dem Veranstalter vorab abklären.
Konditionen bei Kindern sowie mögliche Zusatznächte bitte direkt mit dem Veranstalter abklären ([email protected]).
§
§
4
Anmeldung (bitte ankreuzen):
Paketbuchung im Doppelzimmer
Unterbringung im Doppelzimmer zusammen mit:
q
__________________________
(bitte Name angeben)
Paketbuchung im Einzelzimmer
q
Tagesteilnahme am Freitag, 6. Mai
q
Abendessen am Freitag, 6. Mai
Tagesteilnahme am Samstag, 7. Mai
Abendessen am Samstag, 7. Mai
q (23 €)
q
q (33 €)
Sollte das zur Verfügung stehende Betten-Kontingent ausgebucht sein, bemüht sich der
Veranstalter, weitere Betten zu reservieren; hierdurch kann sich ggf. ein höherer Paketpreis ergeben.
Ein Rechtsanspruch des Teilnehmers auf Teilnahme an den Deutschen Meisterschaften
sowie auf eine bestimmte Zimmerkategorie bzw. Zimmerart besteht nicht. Die Zimmer
werden in der Reihenfolge der Anmeldung (vollständige Anmeldeunterlagen und Bezahlung) vergeben.
5
Zahlungsmodus
Bitte überweisen Sie Ihren entsprechenden Betrag erst, nachdem Sie eine Rechnung
erhalten haben; dort sind auch die Zahlungsmodalitäten beschrieben. Der Rechnung ist
eine Anmeldebestätigung beigefügt.
Falls zutreffend, werde ich für folgende Person/en mit überweisen:
_______________________________________________________________
(bitte Name angeben)
Anmeldung DM 2016 - Bremen
6
Termine
Bitte beachten Sie die Einhaltung folgender Termine:
Anmelde-Fristen: 04. März 2016 für Paketbuchung
01. Mai 2016 für Tagesteilnahme
Eingang Attest: 30. April 2016
Bitte beachten: Ohne ärztliches Attest ist eine Teilnahme an den Wettbewerben nicht
möglich.
7
Stornokosten
Wir bitten um Verständnis, dass wir aufgrund der gegebenen Rahmenbedingungen keine Zimmerreservierungen mehr nach dem 13. April 2016 vornehmen können.
Daher müssen wir folgende Stornokosten in Rechnung stellen:
-> bei Absagen nach dem 04. März 2016: 100 % des Paketpreises
Maßgeblich ist der Eingang (Brief, Fax, eMail) der Stornierung bei TransDia e.V.
(Empfohlen wird der Abschluss eine Reiserücktritt-Versicherung!).
8
Anmeldung zu den Wettbewerben
Die Wettbewerbe finden am Freitag und Samstag statt. Aufgrund der parallelen Austragung können folgende Disziplinen nicht zusammen gemeldet werden:
Schwimmen, Tischtennis, Tennis, Badminton; sowie Radfahren und Golf.
Insgesamt können max. fünf Wettbewerbe gemeldet werden (excl. Staffeln).
Hiermit melde ich meine Teilnahme für folgende Wettbewerbe (bitte ankreuzen):
Walking
Badminton-Einzel
q
50m Brust
q
100m
q
Badminton-Doppel
q
50m Rücken
q
400m
q
Tischtennis-Einzel
q
50m Freistil
q
1.500m
q
Golf
q
Tischtennis-Doppel
q
100m Brust
q
Weitsprung
q
Volleyball
q
Tennis-Einzel
q
100m Rücken
q
Hochsprung
q
Mini-Marathon
q
Tennis-Doppel
q
100m Freistil
q
Kugelstoßen
q
Kegeln
q
4x50m
Lagen-Staffel
q
Ballweitwurf
q
4x50m
Freistil-Staffel
q
4x100m
Staffel
Damen 2 km, Herren 3 km
Radfahren
ca. 20 km Zeitfahren
Damen 3 km, Herren 5 Km
Petanque
q
q
q
ggf. Doppel-Partner:
______________________
______________________
______________________
(Tennis)
(Tischtennis)
(Badminton)
Anmeldung DM 2016 - Bremen
9
Sportliche Angebote für alle Begleitpersonen
Erstmalig gibt es nun auch für alle Begleitpersonen Möglichkeiten für sportliche Aktivitäten.
9.1
Deutsches Sportabzeichen
Männer und Frauen ab dem 18. Lebensjahr können das "Deutsche Sportabzeichen"
erwerben. Das Sportabzeichen für Kinder und Jugendliche wird an Kinder und Jugendliche im Alter von 6-17 Jahren verliehen.
Je nach erbrachter Leistung in der für die Absolventin bzw. den Absolventen zutreffenden Altersklasse, wird das Sportabzeichen in Bronze, Silber oder Gold verliehen. Die
einzelnen Disziplinen finden parallel / Zeitgleich mit den Wettbewerben der DM statt.
Angeboten werden Schwimmen, Leichtathletik, Koordination.
Weitere Informationen: http://www.deutsches-sportabzeichen.de/de/dassportabzeichen/sportabzeichen-erwerben/
Sowie hier :
https://sportabzeichen.splink.de/requirements?utf8=%E2%9C%93&gender=male&year_
of_birth=1980&handicap=&button=
9.2
Petanque
Kurze Info: Pétanque ist ein dem Boule-Spiel zugeordneter Präzisionssport. Dabei versuchen zwei Mannschaften, eine bestimmte Anzahl von Kugeln so nahe wie möglich an
eine vorher ausgeworfene Zielkugel zu werfen. Im Wettkampf stehen sich jeweils 3, 2
oder 1 Spieler gegenüber.
9.3
Radfahren
Nach dem offiziellen Rennen der DM werden 3 Runden à 4 KM gefahren, mitmachen
kann jeder; Rennräder sind dabei nicht erlaubt.
Bitte daran denken, die erforderliche Sportbekleidung mitzubringen.
10
Dialyse-Möglichkeiten
In der näheren Umgebung gibt es die im Folgenden aufgeführten Dialyse-Möglichkeiten.
Jeder Dialysepatient wird gebeten, sich bzgl. der Vereinbarung von Dialyse-Terminen
individuell und frühzeitig an die genannten Ansprechpartner zu wenden.
Nierenzentrum Bremen Süd
Kattenturmer Heerstr. 141
28277 Bremen
Tel: 0421 - 86056
http://www.nierenzentrum-bremen-sued.de/index.php
Dialyse Bremen
Straßburger Straße 19
28211 Bremen
0421-342045
www.dialyse-Bremen.de
http://www.dialyse-bremen.de/frame.html
Anmeldung DM 2016 - Bremen
Nephrologische Praxis Bremen-Nord
Beckersweide 2
28717 Bremen
Telefon:0421- 69 39 60
Telefon:0421- 69 39 649
[email protected]
KfH-Medizinisches Versorgungszentrum Bremen-West
Adelenstr. 66a
28239 Bremen
Telefon: 0421/6165353
Telefon:: 0421/6167972
https://www.kfh.de/mvz/bremen/startseite/
11
Ärztliches Attest (bitte erst nach dem 15. Februar 2016 erstellen lassen)
Das ärztliche Attest:
12
q liegt bei
q wird bis zum 1. Mai 2016 zugesandt
Erklärung des aktiven Teilnehmers
Ich entbinde hiermit den Veranstalter und den Ausrichter der Deutschen Meisterschaften
jeglicher Haftung bezüglich der Folgen meiner Teilnahme an den Sportwettbewerben
einschl. Training, insbesondere für Unfälle und Körperschäden.
Ich habe meinem behandelnden Arzt meine gemeldeten Wettbewerbe mitgeteilt und mit
ihm über mögliche negative Auswirkungen meiner Teilnahme auf meine Gesundheit, insbesondere auf meine Transplantatfunktion bzw. meine Dialyse-Situation gesprochen.
Ich erkläre, für die gemeldeten Disziplinen ausreichend trainiert und die erforderliche körperliche Fitness zu haben sowie die Wettbewerbsregeln zu kennen.
Die Teilnahme an der Veranstaltung erfolgt auf eigene Gefahr. Mir ist bekannt, dass der
Veranstalter bei Eigenleistungen nur bei Vorsatz oder grober Fahrlässigkeit haftet. Bei
Leistungspflicht Dritter haftet der Veranstalter nur bei Vorsatz Dritter.
Ich bin mit der evtl. Berichterstattung über mich in den Medien einverstanden.
Ich habe die Teilnahmeinformationen erhalten, gelesen, verstanden und erkenne sie an.
____________
_____________________________________________
Datum
Unterschrift (bei Minderjährigen: gesetzlicher Vertreter)
Sie können die Anmeldung per Mail senden an: [email protected]
Anmeldung DM 2016 - Bremen
Falls nicht per mail, können Sie die Anmeldeunterlagen auch auf dem
Postweg senden an:
Peter Kreilkamp
TransDia-Sport Deutschland e.V.
Jahnweg 2
82229 Seefeld
Ergänzende Hinweise für den Veranstalter:
Anmeldung DM 2016 - Bremen

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