Anmeldeformular für MTRA zum 97. Deutschen

Anmeldeformular für MTRA zum 97. Deutschen Röntgenkongress
4. bis 7. Mai 2016 | Congress Center Leipzig
FAXNUMMER +49 (3643) 2468-31
Persönliche Daten
Mit * gekennzeichnete Felder sind Pflichtfelder und werden zur Bearbeitung unbedingt benötigt.
Anrede*
Akad. Titel
Nachname*
Vorname*
Bitte geben Sie Ihre Instituts- ODER Privatadresse an:
Institution 1
Institution 2
Institution 3
Straße*
Ort*
PLZ*
Land*
Telefon*
Telefax
E-Mail*
EFN
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(15 Stellen)
Mitgliedsnummer
VMTB/RTaustria
Zahlungsart
Bitte wählen Sie eine der folgenden Zahlungsmöglichkeiten aus.
Kreditkarte
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VISA
Bankeinzug
 Eurocard / Mastercard
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Kreditkartennummer (16 Stellen)
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Gültigkeit (MM/JJJJ)
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Bank
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IBAN
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BIC
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Karteninhaber
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Kontoinhaber
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Prüfnummer auf der Rückseite der Kreditkarte (3 Stellen)
Mit meiner Unterschrift wird diese Anmeldung verbindlich. Ich habe die Teilnahmebedingungen gelesen,
verstanden und akzeptiert.
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Datum
Unterschrift
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Anmeldung zum wissenschaftlichen Programm
Teilnahmegebühren für das wissenschaftliche Programm
In der Teilnahmegebühr für MTRA ist der Besuch des Industrieforums enthalten.
MTRA (Mitglieder des DVTA melden sich bitte als MTRA Nichtmitglieder an.)
 Mitglieder des VMTB und des RTaustria Dauerkarte
100,00 €
 Nichtmitglieder Dauerkarte
150,00 €
 Tageskarte
 04.05.2016
090,00 €
 05.05.2016
 06.05.2016
 07.05.2016
Anmeldung zu zusätzlichen Veranstaltungen
Teilnahmegebühren für den RÖKO Feier-Abend am 4. Mai 2016 ab 19:00 Uhr
beinhaltet Getränke, Speisen und Tanz

045,00 €
Ärzte, MTRA
Teilnahmegebühr für Management-Workshops
Die Teilnehmerzahl ist begrenzt. Eine rechtzeitige Anmeldung wird empfohlen. Die Teilnahme ist erst nach schriftlicher Bestätigung garantiert.
 Fragen zur Abrechnung in der GOÄ
04.05.2016, 09:00 – 12:00 Uhr
190,00 €
Teilnahmegebühren für MTRA-Klinik-Seminare
Die Teilnahme ist MTRA und Pflegekräften vorbehalten. Die Teilnehmerzahl ist begrenzt.
Eine rechtzeitige Anmeldung wird empfohlen. Die Teilnahme ist erst nach schriftlicher Bestätigung garantiert.
Mitglieder des VMTB/RTaustria und des DVTA zahlen 50,00 € pro Seminar, Nichtmitglieder 80,00 € pro Seminar.
Klinik-Seminar 1:
Einstelltechniken: Standard und Spezialaufnahmen des Schultergürtels und
der Wirbelsäule (WS-Ganzaufnahme, Aufnahme nach Zanca, Alexander-Aufnahme,
Schultertrue a.p., Hypomoclio-Aufnahme)
50,00 €/80,00 €
05.05.2016, 08:30 – 12:30 Uhr -> ausgebucht
 Ich möchte auf die Warteliste.
Klinik-Seminar 2:
Kardio-MRT für Anfänger
05.05.2016, 08:30 – 12:30 Uhr -> ausgebucht
 Ich möchte auf die Warteliste.
150,00 €/80,00 €
Klinik-Seminar 3:
MRT: Einstelltechnik
05.05.2016, 08:30 – 12:30 Uhr -> ausgebucht
 Ich möchte auf die Warteliste.
150,00 €/80,00 €
Klinik-Seminar 4:
MRT: Gelenke
05.05.2016, 08:30 – 12:30 Uhr -> ausgebucht
 Ich möchte auf die Warteliste.
150,00 €/80,00 €
 Klinik-Seminar 5:
Klinik-Seminar 6:
Praktische Anleitung am Mammographiegerät - Einstelltechniken
und Positionierung
05.05.2016, 08:30 – 12:30 Uhr
150,00 €/80,00 €
Einstelltechniken: Standard und Spezialaufnahmen untere Extremitäten (Rosenbergaufnahme, Kanekasuaufnahme, Salzmann-Aufnahme, Aufnahme nach Broden,
Faux-Profil)
50,00 €/80,00 €
05.05.2016, 13:30 – 17:30 Uhr -> ausgebucht
 Ich möchte auf die Warteliste.
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Interventionen in der Mammadiagnostik und neue Untersuchungsverfahren
05.05.2016, 13:30 – 17:30 Uhr
150,00 €/80,00 €
Klinik-Seminar 8:
Angiographie: Biopsietechniken, Materialkunde, Patientenvorbereitung
05.05.2016, 13:30 – 17:30 Uhr -> ausgebucht
 Ich möchte auf die Warteliste.
150,00 €/80,00 €
Klinik-Seminar 9:
CT-Angiographie in der Bodyradiologie
06.05.2016, 08:30 – 12:30 Uhr -> ausgebucht
 Ich möchte auf die Warteliste.
150,00 €/80,00 €
Klinik-Seminar 10: Diffusion, Perfusion, Spektroskopie
05.05.2016, 13:30 – 17:30 Uhr -> ausgebucht
 Ich möchte auf die Warteliste.
150,00 €/80,00 €
Klinik-Seminar 11: MRT-Angiographie
06.05.2016, 08:30 – 12:30 Uhr -> ausgebucht
 Ich möchte auf die Warteliste.
150,00 €/80,00 €
Klinik-Seminar 12: Kardio-MRT für Anfänger
06.05.2016, 08:30 – 12:30 Uhr -> ausgebucht
 Ich möchte auf die Warteliste.
150,00 €/80,00 €
 Klinik-Seminar 7:
 Klinik-Seminar 13: Konstanzprüfung an digitalen Aufnahmegeräten, Dl und Flachbilddetektor
06.05.2016, 08:30 – 12:30 Uhr
150,00 €/80,00 €
 Klinik-Seminar 14: Angiographie: Ablationstechniken in der Radiologie
06.05.2016, 13:30 – 17:30 Uhr
150,00 €/80,00 €
Klinik-Seminar 15: CT-Angiographie in der Neuroradiologie
06.05.2016, 13:30 – 17:30 Uhr -> ausgebucht
 Ich möchte auf die Warteliste.
150,00 €/80,00 €
Klinik-Seminar 16: Rückengerechtes Arbeiten
06.05.2016, 14:00 – 15:30 Uhr -> ausgebucht
 Ich möchte auf die Warteliste.
150,00 €/80,00 €
 Klinik-Seminar 17: Rückengerechtes Arbeiten
07.05.2016, 10:00 – 11:30 Uhr
150,00 €/80,00 €
Teilnahmegebühren für MTRA-Workshops
Die Teilnehmerzahl ist begrenzt. Eine rechtzeitige Anmeldung wird empfohlen. Die Teilnahme ist erst nach schriftlicher Bestätigung garantiert.
MTRA-Workshop 1: Materialkunde Angiographie
050,00 €
04.05.2016, 16:15 – 19:15 Uhr -> ausgebucht
 Ich möchte auf die Warteliste.
 MTRA-Workshop 2: Gesprächsführungstechniken für den Berufsalltag
05.05.2016, 09:00 – 11:00 Uhr
050,00 €
 MTRA-Workshop 3: Störstrukturen/Artefakte in der digitalen Mammografie
050,00 €
05.05.2016, 11:15 – 14:15 Uhr
MTRA-Workshop 4: Personalmanagement
050,00 €
05.05.2016, 14:30 – 17:30 Uhr -> ausgebucht
 Ich möchte auf die Warteliste.
MTRA-Workshop 5: CT
050,00 €
06.05.2016, 08:00 – 11:00 Uhr -> ausgebucht
 Ich möchte auf die Warteliste.
 MTRA-Workshop 6: Mammografie
06.05.2016, 11:15 – 14:15 Uhr
050,00 €
 MTRA-Workshop 7: Interkulturelle Kommunikation im medizinischen Alltag
06.05.2016, 14:30 – 17:30 Uhr
050,00 €
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Teilnahmegebühren für Refresherkurse
030,00 €
 Pauschale für den Besuch ärztlicher Fortbildungskurse (Refresherkurse)
Kinderbetreuung
Bitte beachten Sie, dass für Ausflüge zusätzliche Gebühren entstehen können.
Ich benötige eine Kinderbetreuung (5,00 €/Kind/Tag):
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am 04.05.2016
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für ein Kind
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für 2 Kinder
am 05.05.2016

für ein Kind

für 2 Kinder
am 06.05.2016

für ein Kind

für 2 Kinder
am 07.05.2016

für ein Kind

für 2 Kinder
Bitte geben Sie das Alter des Kindes (bei mehreren durch Kommata getrennt) an: ________________
Spendenlauf 6. Mai 2016, Start 07:00 Uhr; Laufstrecke (5,6 km): Messegelände rund um die Glashalle
Sie nehmen auf eigene Gefahr am Lauf teil, eine Rückerstattung bei Nicht-Teilnahme ist ausgeschlossen.
Das Lauf-Shirt samt Startnummer, Transponder und Läuferbeutel kann ab Mittwoch 13.00 Uhr am Stand
des Sponsors Beckelmann abgeholt werden bzw. am Freitag direkt am Start.
Duschkabinen stehen auf dem Messegelände zur Verfügung.
 Startgeld (geht zu 100 % als Spende an die Geburtshaus-Stiftung)
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T-Shirt Größe S
T-Shirt Größe L
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025,00 €
T-Shirt Größe M
T-Shirt Größe XL
Spende
Der Geburtshaus-Wilhelm-Conrad-Röntgen-Stiftung wurde mit Freistellungsbescheid des Finanzamt für Körperschaftssteuer I des Landes Berlin vom 7. Mai 2013 die Gemeinnützigkeit im Sinne der §§ 51 ff AO und nach § 5 Abs 1 Nr. 9
KstG bestätigt. Ich habe zur Kenntnis genommen, dass die Deutsche Röntgengesellschaft als Stiftungsträger das Konto
der Geburtshaus-W.-C. Röntgen-Stiftung verwaltet.
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Ich spende 05,00 €.
Ich spende 15,00 €.
Ich spende 50,00 €.
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Ich spende 10,00 €.
Ich spende 25,00 €.
Ich spende 100,00 €.
Golfturnier – Röntgen Cup 2016
 Ja, ich möchte am Röntgen-Cup teilnehmen. Bitte senden Sie mir per E-Mail die nötigen Informationen zu.
E-Mail – Adresse lautet: …………………………………………………………….
Gern können Sie unter http://www.roentgenkongress.de/de-DE/2472/programmhinweise oder unter
http://www.roentgen-geburtshaus.de/de-DE/943/aktuelles das Anmeldeformular und die Ausschreibung zum Turnier
entnehmen.
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Teilnahmebedingungen
Alle Gebühren für die Kongressteilnahme werden im Namen und auf Rechnung der Deutschen Röntgengesellschaft e.V.
erhoben. Die Gebühren sind umsatzsteuerfrei nach § 4 Nr. 22 a UStG. Die Steuernummer der Deutschen
Röntgengesellschaft e.V. lautet: 27/640/57076.
Die Gebühren für den RÖKO Feier-Abend, die Karte für das Industrieforum, die Kinderbetreuung sowie die Bearbeitungsoder Stornierungsgebühren werden im Namen und auf Rechnung der Kongress- und Kulturmanagement GmbH (KUKM)
erhoben und beinhalten die derzeit gültige Mehrwertsteuer in Höhe von 19%. Die Steuernummer der KUKM lautet
162/112/00484.
Die Spenden für die Geburtshaus-Wilhelm-Conrad-Röntgen-Stiftung werden durch die Deutsche Röntgengesellschaft als
Stiftungsträger verwaltet. Mit Freistellungsbescheid des Finanzamtes für Körperschaftssteuer I des Landes Berlin vom 07.
Mai 2013 wurde die Gemeinnützigkeit im Sinne der §§ 51 ff AO und nach § 5 Abs 1 Nr. 9 KstG bestätigt. Die
Steuernummer der Geburtshaus-Wilhelm-Conrad-Röntgen-Stiftung lautet 27/642/07391.
Eine Vorab-Anmeldung zum Kongress ist bis Kongressbeginn jederzeit möglich. Bitte beachten Sie die vergünstigten
Preise für die Anmeldung über das Internet. Bei Anmeldung und Bezahlung bis zum 11.04.2016 werden Ihnen die
Teilnehmerunterlagen postalisch zugesandt. Bei einer Anmeldung nach dem 11.04.2016 erhalten Sie Ihre
Teilnehmerunterlagen vor Ort an den Self-Print-Säulen.
Umbuchungen und Stornierungen bedürfen der Schriftform. Bei Stornierung einer Leistung bis 28.03.2016 fällt eine
Bearbeitungsgebühr in Höhe von 15,00 € an. Bei Stornierung einer Kongresskarte ab dem 29.03.2016 fällt eine
Bearbeitungsgebühr in Höhe von 50,00 € an. Eine Rückerstattung der Gebühren für Kurse/Workshops sowie für den
RÖKO Feier-Abend ist ab dem 29.03.2016 nicht mehr möglich. Es besteht jedoch die Möglichkeit, einen Ersatzteilnehmer
zu benennen. Die Kosten für diese und andere Umbuchungen betragen 15,00 €. Bei Widerspruch und
selbstverschuldeter Rücklastschrift wird zusätzlich eine Gebühr von 15,00 € in Rechnung gestellt.
Der Teilnehmer erkennt mit seiner Anmeldung den Vorbehalt an, dass er/sie dem Veranstalter gegenüber keine
Schadenersatzansprüche stellen kann, wenn die Durchführung des Kongresses durch unvorhergesehene politische,
wirtschaftliche oder natürliche Gewalt erschwert oder verhindert wird, sowie wenn Programmänderungen wegen Absage
von Referenten usw. erfolgen müssen. Für Verluste, Unfälle oder Schäden gleich welchen Ursprungs an Personen und
Sachen haften weder der Veranstalter noch die Kongress- und Kulturmanagement GmbH. Teilnehmer und
Begleitpersonen nehmen auf eigene Verantwortung am 97. Deutschen Röntgenkongress teil. Unser Unternehmen
behandelt alle personenbezogenen Daten nach den Vorgaben des § 4 Bundesdatenschutzgesetzes. Für Ihre Anmeldung
zum o.g. Kongress ist das Erheben, Speichern und Verarbeiten Ihrer persönlichen Daten unumgänglich. Dies geschieht
ausschließlich zum Zweck der Organisation und Durchführung der Veranstaltung. Ihre Daten werden nur an Dritte
weitergegeben, die direkt in den Kongressablauf involviert sind und wenn der organisatorische Ablauf dies erforderlich
macht (Veranstalter, Hotel). Der Gesetzgeber fordert uns auf, Ihr Einverständnis einzuholen. Wenn wir dieses nicht
erhalten, ist die Anmeldung zu dieser Veranstaltung nicht möglich. Hiermit erkläre ich mein Einverständnis, dass die hier
von mir gemachten Angaben zu meiner Person im Rahmen der Abwicklung des o.g. Kongresses erfasst, gespeichert,
verarbeitet und den o.g. Erfordernissen entsprechend an Dritte, z.B. Hotels, weitergegeben werden dürfen. Ich bin damit
einverstanden, in Zukunft Informationsmaterial zu Folge- und themenverwandten Veranstaltungen per Email oder Post zu
erhalten. Die Einverständniserklärung kann jederzeit gegenüber der Kongress- und Kulturmanagement GmbH, KarlLiebknecht-Straße 17-21, 99423 Weimar oder über [email protected] schriftlich widerrufen werden.
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