ANMELDUNG ! Pro Person bitte ein Anmeldeformular ausfüllen ! Ja, ich melde mich an zum Himmelfahrt-Seminar 2016 in Papenburg vom 05. - 08.05.2016 Vor- und Nachname: Straße, Nr.: PLZ, Ort: Geburtstag: Telefon/Mobil: E-Mail: BKE-Mitglied: ☐Ja ☐ Nein Gruppe/Verein: Wunschgruppe (nach Verfügbarkeit) Alternativgruppe ☐A1 ☐ A2 ☐A1 ☐ A2 ☐ A3 ☐ A3 Ich erkläre mich damit einverstanden, dass meine o.g. Daten in Form einer Teilnehmendenliste vorab allen Seminarteilnehmenden zugesandt werden. ☐Ja ☐ Nein Ich möchte die Anmeldebestätigung wie folgt erhalten: ☐per E-Mail an o.g. Adresse ☐auf dem Postweg Ich benötige Sonderkost: ☐vegetarisch ☐lactosefrei ☐…………………………………. Zimmerwunsch (nach Verfügbarkeit): ☐DZ ☐EZ (Zuschlag 37,50 €) ☐ JA, ich möchte den kostenlosen BKE-Newsletter abonnieren …………………………………………………………………………………………………………. Datum, Unterschrift Blaues Kreuz in der Evangelischen Kirche Bundesverband e.V. | Bundesgeschäftsstelle | Julius-Vogel-Straße 44 | 44149 Dortmund Tel.: 0231 5864132 | Fax: 0231 5864133 | E-Mail: [email protected] | Web: www.bke-suchtselbsthilfe.de
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