市制110周年記念事業「夏色メリーブロッサム」 MERRY blossom 笑顔の撮影会 笑顔のフラッグ 参加同意書 あなたの笑顔と熱いメッセージがフラッグとなり、豊橋駅を中心としたまちなかに掲げ られます。市制110周年を一緒にお祝いしましょう!! - 1 - あなたの笑顔を撮影し、メッセージをいただきます。 - 2 - いただいた笑顔とメッセージでフラッグを作成します。 - 3 - まちなかに作成したフラッグを展開していきます。 - 4 - フラッグ掲示期間終了後、記念にプレゼント! ■展示イメージ 豊橋への応援メッセージ ex.○○な豊橋にしたい!、○○になって豊橋を盛り上げるなど ■下記の項目をご確認していただき、ご同意のうえ、本紙をご提出ください。 ⑴ 撮影した画像やメッセージを市主催のイベント等で使用・展示すること。 ⑵ 撮影した画像やメッセージ、それを使ったイベントの様子を市の広報活動で使用すること。 カナ 参加者氏名: 在学校名: 学年: 連 絡 先 : (未成年者の場合) 保護者のご署名: ※保護者の方は、必ず自書でご署名ください。 ※ご登録いただいた個人情報は、市の個人情報保護条例に基づいて管理し、上記以外の目的使用することはありません。 《注意事項》 1 未成年者は、必ず保護者の同意を得たうえで参加してください。 2 応募作品の著作権は応募者に帰属しますが、主催者及び主催者の許可した団体は、応募者の承諾を要することなく、無償 で作品をホームページ、イベント、広報活動等で使用できるものとします。その際、作品の一部を再編集させていただく場合 があります。 3 応募者の個人情報は、応募者への問い合わせ及び学校側への参加報告など、本事業の実施に関してのみ使用するもので あり、利用目的以外に本人の同意なく個人情報を開示・公表することはありません。 【問合せ先】 豊橋市役所 都市計画部公園緑地課 TEL:51-2647
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