様式第1号(第4条関係) 特定公共賃貸住宅入居申込書 年 秩父市長 月 日 様 申込者氏名 住 所 電 話 番 号 名 勤 務 称 先 所 在 地 電話番号 次のとおり特定公共賃貸住宅への入居の承認を受けたいので、秩父市特定公共賃貸住宅 フリガナ 氏名 本人 同 居 入 居 し よ う と す る 者 申込 者 者 性 別 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 続柄 条例第7条第2項の規定により申し込みます。 入居を希望する特定公共 賃貸住宅の名称 生年月日 年齢 職業 年間総所得金額 ・ ・ 円 ・ ・ 円 ・ ・ 円 ・ ・ 円 ・ ・ 円 ・ ・ 円 合計 備考 1 「年間総所得金額」とは、特定優良賃貸住宅の供給の促進に関 円 する法律施行規則(以下「省令」という。)第1条第3号に規定す 控除額の合計 る所得金額をいう。 2 「控除額」とは、省令第1条第3号イからヘまでに掲げる額をい 円 う。 3 「月額所得」とは、年間総所得金額の合計額から控除額の合計 月額所得 額を控除した額を12で除した額をいう。 円 受付年月日 ※ 受 付 番 号 ※ (注)※の欄は記入しないでください。
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