小・中・高校生の部出場申込書

コピー可
平成２８年度小・中・高校生ボールルームダンス・全日本チャンピオンシップ
【　小・中・高校生の部　出場申込書　】
～　８月７日（日）　中央区立総合スポーツセンター　～
部　例
1
門
リーダー
性別生年月日
学年
年齢
小学低　高学　中学　高校
ﾀﾞﾝｽ　ﾀﾛｳ
男
Ｓ　Ｌ　男女女子同士
ダンス　太郎
小3
小1
6　歳
H　/　/
歳
H　/　/
歳
H　/　/
小学低　高学　中学　高校
H　/　/
歳
歳
H　/　/
小学低　高学　中学　高校
H　/　/
歳
歳
H　/　/
小学低　高学　中学　高校
Ｓ　Ｌ　男女女子同士
6
ダンス　花子
歳
Ｓ　Ｌ　男女女子同士
5
H22.10.10
H　/　/
小学低　高学　中学　高校
Ｓ　Ｌ　男女女子同士
4
歳
女
歳
Ｓ　Ｌ　男女女子同士
3
8
性別生年月日
学年
年齢
ﾀﾞﾝｽ　ﾊﾅｺ
H　/　/
小学低　高学　中学　高校
Ｓ　Ｌ　男女女子同士
2
H20.8.7
パートナー
H　/　/
歳
歳
H　/　/
小学低　高学　中学　高校
Ｓ　Ｌ　男女女子同士
H　/　/
歳
歳
出場申込書合計枚数：
枚
団体名
合計：　組
担当者名
住所　〒
ＴＥＬ
FAX
E-Mail
保護者担当携帯
付き添い用　入場章（リボン）
本
■申込締切日は平成２８年６月２４日(金)です。　ホームページ、郵送もしくはFAXにてお申込下さい。
中学生を除き、学年区分が同じカップルは１階級上の区分への挑戦出場はできません。また、男女カップルに出場する女子選手は、
女子同士カップルへの出場はできません。
＜お申込先＞　〒１０３－０００７　東京都中央区日本橋浜町２－３３－４　日本ダンス会館２階
※期日厳守　公益財団法人日本ボールルームダンス連盟　小・中・高　チャンピオンシップ事務局
ＴＥＬ：０３－５６５２－７３５１　ＦＡＸ：０３－５６５２－７３５４

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