第１号様式（第８条関係） 練馬区教育委員会 あて 平成 開 設 申 請 年 月 日 書 練馬区子供家庭教育推進事業実施要綱に基づき、平成 28 年 9 月 1 日～平成 29 年 3 月 20 日に実施する 講座の開設を、下記のとおり申請します。 ※生涯学習団体に届出している場合については、届出した団体情報をもって審査することに同意します。 記 １ 申請者 提出期限 平成 28 年 6 月 3 日（金） 団体名 [住所] 代表者 ※生涯学習団体は届出証の番号を必ず記入 『 〒 - [役職名] － － 』 ﾌﾘｶﾞﾅ [氏名] [電話／FAX] [住所] 担当者 ２ 〒 ﾌﾘｶﾞﾅ 電話 FAX 携帯電話 E ﾒｰﾙ [氏名] ( ( ) ) ） （ 企画内容（該当箇所に□または記入） ①講座委託料は、1 万円または 2 万円のいずれかを選択し、また、保育室を設置する講座は、１企画につき保育委託 料 6,500 円を加算。 ②１団体につき、平成 28 年度内に講座委託料の合計額が 4 万円に達するまで申し込み可。 ただし、すまいるねりま遊遊スクールについては、平成 28 年度内に講座委託料の合計額が 5 万円に達するま で申し込み可。 ※平成 24 年度より区内の小中学校で第２土曜日授業の実施・夏季休業日が変更となります。子供を対象とする委託 講座については、第２土曜日の日中に講座が実施できない場合があります。 ※申込多数の場合は内容審査のうえ、抽選にて決定します。 希 望 順 位 種類 □区内型ねりま遊遊スクール・□区外型ねりま遊遊スクール □子育て学習講座・□子供安全学習講座・□ねりまイクメン講座 講座委託料 □１０，０００円 ・ □２０，０００円 保育委託料 □６，５００円 保育室を設置する) □すまいる ねりま遊遊スクール □２５，０００円 ・ □０円（保育室を設置しない） タイトル 内容 ※「誰に」「何 のために」「ど のような」講座 を企画するか 詳しく記入 １ 対象 日時 講 師 運営費 （見積り） 会場（予定） 平成 年 月 日（ ） ： ～ ： 区報 □あり( 月 日号)･□なし [講師名(肩書き/名前)] [講師略歴] [運営スタッフ名] （講師を除く 2 名以上） [講座委託料] 収 [保育委託料] 入 [参加費] [団体負担] 合計 [講師謝礼] 支 [保険料] 出 [材料費] 合計 希 望 順 位 種類 講座委託料 保育委託料 □区内型ねりま遊遊スクール・□区外型ねりま遊遊スクール □子育て学習講座・□子供安全学習講座・□ねりまイクメン講座 □すまいる ねりま遊遊スクール □１０，０００円 ・ □２０，０００円 □２５，０００円 □６，５００円 保育室を設置する) ・ □０円（保育室を設置しない） タイトル 2 内容 ※「誰に」「何 のために」「ど のような」講座 を企画するか 詳しく記入 対象 日時 講 師 運営費 （見積り） 希 望 順 位 種類 講座委託料 保育委託料 平成 年 月 日（ ） ： ～ ： [講師名(肩書き/名前)] [講師略歴] [講座委託料] 収 [保育委託料] 入 [参加費] [団体負担] 合計 会場（予定） 区報 □あり( 月 日号)･□なし [運営スタッフ名] （講師を除く 2 名以上） [講師謝礼] 支 [保険料] 出 [材料費] 合計 □区内型ねりま遊遊スクール・□区外型ねりま遊遊スクール □子育て学習講座・□子供安全学習講座・□ねりまイクメン講座 □すまいる ねりま遊遊スクール □１０，０００円 ・ □２０，０００円 □２５，０００円 □６，５００円 保育室を設置する) ・ □０円（保育室を設置しない） タイトル 3 内容 ※「誰に」「何 のために」「ど のような」講座 を企画するか 詳しく記入 対象 日時 講 師 運営費 （見積り） 希 望 順 位 種類 講座委託料 保育委託料 平成 年 月 日（ ） ： ～ ： [講師名(肩書き/名前)] [講師略歴] [講座委託料] 収 [保育委託料] 入 [参加費] [団体負担] 合計 会場（予定） 区報 □あり( 月 日号)･□なし [運営スタッフ名] （講師を除く 2 名以上） [講師謝礼] 支 [保険料] 出 [材料費] 合計 □区内型ねりま遊遊スクール・□区外型ねりま遊遊スクール □子育て学習講座・□子供安全学習講座・□ねりまイクメン講座 □すまいる ねりま遊遊スクール □１０，０００円 ・ □２０，０００円 □２５，０００円 □６，５００円 保育室を設置する) ・ □０円（保育室を設置しない） タイトル 4 内容 ※「誰に」「何 のために」「ど のような」講座 を企画するか 詳しく記入 対象 日時 講 師 運営費 （見積り） 平成 年 月 日（ [講師名(肩書き/名前)] [講師略歴] [講座委託料] 収 [保育委託料] 入 [参加費] [団体負担] 合計 ） ： ～ ： 会場（予定） 区報 □あり( 月 日号)･□なし [運営スタッフ名] （講師を除く 2 名以上） [講師謝礼] 支 [保険料] 出 [材料費] 合計
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