開 設 申 請 書

第1号様式(第8条関係)
練馬区教育委員会 あて
平成
開
設
申
請
年
月
日
書
練馬区子供家庭教育推進事業実施要綱に基づき、平成 28 年 9 月 1 日~平成 29 年 3 月 20 日に実施する
講座の開設を、下記のとおり申請します。
※生涯学習団体に届出している場合については、届出した団体情報をもって審査することに同意します。
記
1
申請者
提出期限
平成 28 年 6 月 3 日(金)
団体名
[住所]
代表者
※生涯学習団体は届出証の番号を必ず記入 『
〒
-
[役職名]
-
-
』
フリガナ
[氏名]
[電話/FAX]
[住所]
担当者
2
〒
フリガナ
電話
FAX
携帯電話
E メール
[氏名]
(
(
)
)
)
(
企画内容(該当箇所に□または記入)
①講座委託料は、1 万円または 2 万円のいずれかを選択し、また、保育室を設置する講座は、1企画につき保育委託
料 6,500 円を加算。
②1団体につき、平成 28 年度内に講座委託料の合計額が 4 万円に達するまで申し込み可。
ただし、すまいるねりま遊遊スクールについては、平成 28 年度内に講座委託料の合計額が 5 万円に達するま
で申し込み可。
※平成 24 年度より区内の小中学校で第2土曜日授業の実施・夏季休業日が変更となります。子供を対象とする委託
講座については、第2土曜日の日中に講座が実施できない場合があります。
※申込多数の場合は内容審査のうえ、抽選にて決定します。
希
望
順
位
種類
□区内型ねりま遊遊スクール・□区外型ねりま遊遊スクール
□子育て学習講座・□子供安全学習講座・□ねりまイクメン講座
講座委託料
□10,000円
・
□20,000円
保育委託料
□6,500円 保育室を設置する)
□すまいる
ねりま遊遊スクール
□25,000円
・ □0円(保育室を設置しない)
タイトル
内容
※「誰に」「何
のために」「ど
のような」講座
を企画するか
詳しく記入
1
対象
日時
講
師
運営費
(見積り)
会場(予定)
平成 年
月
日(
)
:
~
:
区報
□あり(
月
日号)・□なし
[講師名(肩書き/名前)]
[講師略歴]
[運営スタッフ名] (講師を除く 2 名以上)
[講座委託料]
収 [保育委託料]
入 [参加費]
[団体負担]
合計
[講師謝礼]
支 [保険料]
出 [材料費]
合計
希
望
順
位
種類
講座委託料
保育委託料
□区内型ねりま遊遊スクール・□区外型ねりま遊遊スクール
□子育て学習講座・□子供安全学習講座・□ねりまイクメン講座
□すまいる
ねりま遊遊スクール
□10,000円 ・ □20,000円
□25,000円
□6,500円 保育室を設置する)
・ □0円(保育室を設置しない)
タイトル
2
内容
※「誰に」「何
のために」「ど
のような」講座
を企画するか
詳しく記入
対象
日時
講
師
運営費
(見積り)
希
望
順
位
種類
講座委託料
保育委託料
平成 年
月
日(
)
:
~
:
[講師名(肩書き/名前)]
[講師略歴]
[講座委託料]
収 [保育委託料]
入 [参加費]
[団体負担]
合計
会場(予定)
区報 □あり(
月
日号)・□なし
[運営スタッフ名] (講師を除く 2 名以上)
[講師謝礼]
支 [保険料]
出 [材料費]
合計
□区内型ねりま遊遊スクール・□区外型ねりま遊遊スクール
□子育て学習講座・□子供安全学習講座・□ねりまイクメン講座
□すまいる
ねりま遊遊スクール
□10,000円 ・ □20,000円
□25,000円
□6,500円 保育室を設置する)
・ □0円(保育室を設置しない)
タイトル
3
内容
※「誰に」「何
のために」「ど
のような」講座
を企画するか
詳しく記入
対象
日時
講
師
運営費
(見積り)
希
望
順
位
種類
講座委託料
保育委託料
平成 年
月
日(
)
:
~
:
[講師名(肩書き/名前)]
[講師略歴]
[講座委託料]
収 [保育委託料]
入 [参加費]
[団体負担]
合計
会場(予定)
区報 □あり(
月
日号)・□なし
[運営スタッフ名] (講師を除く 2 名以上)
[講師謝礼]
支 [保険料]
出 [材料費]
合計
□区内型ねりま遊遊スクール・□区外型ねりま遊遊スクール
□子育て学習講座・□子供安全学習講座・□ねりまイクメン講座
□すまいる
ねりま遊遊スクール
□10,000円 ・ □20,000円
□25,000円
□6,500円 保育室を設置する)
・ □0円(保育室を設置しない)
タイトル
4
内容
※「誰に」「何
のために」「ど
のような」講座
を企画するか
詳しく記入
対象
日時
講
師
運営費
(見積り)
平成 年
月
日(
[講師名(肩書き/名前)]
[講師略歴]
[講座委託料]
収 [保育委託料]
入 [参加費]
[団体負担]
合計
)
:
~
:
会場(予定)
区報 □あり(
月
日号)・□なし
[運営スタッフ名] (講師を除く 2 名以上)
[講師謝礼]
支 [保険料]
出 [材料費]
合計