領 収 書 第１２回さわやかジョギング大会 部 門 参加申込書 チビっ子の部 ・ 小学生 2km ・ 一般 2km ・ 一般 5km （○で囲む） フリガナ 氏 名 No. 性 別 男 ・ 女 年 齢 歳 （６/５現在） 〒 住 様 （記入不要） － 円 第 12 回さわやかジョギング大会 参加費として 中学生以下 500 円× 高校生･一般 1,000 円× 所 受 電話番号 金額 人＝ 円 人＝ 円 領 参加費区分 １．中学生以下 （○で囲む） ２．高校生･一般 南魚沼市教育委員会 印 保護者署名 （18 歳未満の場合） チビっ子の部参加の場合、伴走を（ する ・ しない ） 領 収 書 第１２回さわやかジョギング大会 部 門 参加申込書 チビっ子の部 ・ 小学生 2km ・ 一般 2km ・ 一般 5km （○で囲む） フリガナ 氏 名 No. 性 別 男 ・ 女 年 齢 歳 （６/５現在） 〒 住 様 （記入不要） － 円 第 12 回さわやかジョギング大会 参加費として 中学生以下 500 円× 高校生･一般 1,000 円× 所 受 電話番号 金額 人＝ 円 人＝ 円 領 参加費区分 １．中学生以下 （○で囲む） ２．高校生･一般 南魚沼市教育委員会 印 保護者署名 （18 歳未満の場合） チビっ子の部参加の場合、伴走を（ する ・ しない ） 領 収 書 第１２回さわやかジョギング大会 部 門 （○で囲む） 参加申込書 チビっ子の部 ・ 小学生 2km ・ 一般 2km ・ 一般 5km フリガナ 氏 名 No. 性 別 男 ・ 女 年 齢 歳 （６/５現在） 〒 住 － 所 受 電話番号 参加費区分 （○で囲む） 金額 円 第 12 回さわやかジョギング大会 参加費として 中学生以下 500 円× 高校生･一般 1,000 円× 人＝ 円 人＝ 円 領 １．中学生以下 ２．高校生･一般 保護者署名 （18 歳未満の場合） 様 （記入不要） チビっ子の部参加の場合、伴走を（ する ・ しない ） 印 南魚沼市教育委員会
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