Anmeldung Familienseminar der ZWST in Gatteo a Mare, Italien vom 10.07. – 17.07.2016 Familienname: 1. Erwachsene _____________________________________________________ Vorname: ________________________________________ Geburtsdatum: ___________________________________ 2. Erwachsene Vorname: ________________________________________ Geburtsdatum: ___________________________________ 1. Kind Vorname: ________________________________________ Geburtsdatum: ___________________________________ 2. Kind Vorname: ________________________________________ Geburtsdatum: ___________________________________ 3. Kind Vorname: ________________________________________ Geburtsdatum: ___________________________________ Adresse: _____________________________________________________ _____________________________________________________ Telefon: _____________________________________________________ Handy: _____________________________________________________ E-Mail: _____________________________________________________ Gemeinde: _____________________________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Datum Unterschrift & Stempel Gemeinde Das Seminar ist Pat Israel und Chalaw „Akum“. Sollten Sie Chalaw Israel benötigen, bitte kreuzen Sie dies hier an: Chalaw Israel □
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