Bitte gut leserlich in Blockschrift ausfüllen und zurücksenden an: EWMA Sekretariat Nordre Fasanvej 113 DK-2000 Frederiksberg Dänemark E-Mail: [email protected] Fax +45 7020 0315 Vorname Nachname Insititut / Universität / Firma Straße / Nummer Postfach Stadt Land E-Mail (individuelle/persönliche E-Mail-Adresse) Tageskarte Bitte wählen Sie Vorwahl / Telefon / Fax Beschreibung Kategorie 1 1 , AWA , 1 3-TAGESKARTE 2-TAGESKARTE ICW SAfW Mitglieder 11. & 12. Mai 2016 Assistenzärzte & Pflegeberufe Studenten & Auszubildende 2 Chef- & Oberärzte, niedergelassene Ärtze ICW 1, AWA 1, SAfW 1 Mitglieder Chef- & Oberärzte, niedergelassene Ärtze Assistenzärzte & Pflegeberufe Studenten & Auszubildende 2 oder 2) ICW 1, AWA 1, SAfW 1 Mitglieder Chef- & Oberärzte, niedergelassene Ärtze Assistenzärzte & Pflegeberufe Studenten & Auszubildende 2 € 200 16. März – 30. April 2016 € 225 Ab 1. Mai 2016 € 125 € 150 € 200 € 60 € 70 € 85 €170 € 190 € 230 € 100 € 120 € 160 € 48 € 55 € 67 € 130 € 145 € 170 € 70 € 85 € 110 € 36 € 46 € 53 € 275 3-TAGESKARTE EWMA Mitglieder €428 € 506 € 565 3-TAGESKARTE Nichtmitglieder €518 € 595 € 655 EWMA Mitglieder & Nichtmitglieder € 280 € 309 € 369 1) 1-TAGESKARTE 12. & 13. Mai 2016 11. Mai 2016 12. Mai 2016 13. Mai 2016 Bis 15. März 2016 1-TAGESKARTE 11. Mai 2016 12. Mai 2016 13. Mai 2016 Bei vorheriger Mitgliedschaft ab spätestens 28. Februar 2016. ICW für deutsche Teilnehmer, AWA für österreichiche Teilnehmer und SAfW für schweizer Teilnehmer Unter Vorlage von Bescheinigung und Personalausweis Anmeldung EWMA 2016 Kongress / Deutscher Wundkongress, Bremen 11. – 13. Mai 2016 Bitte gut leserlich in Blockschrift ausfüllen Vorname Nachname Fachgebiet: ICW, AWA oder SAfW- Mitgliedsnummer*: Krankenschwester/-pfleger Fachkrankenschwester/-pfleger für Wundpflege/Gewebeviabilität Arzt Nummer der Firmeneinladungskarte*: Vertreter/Lieferant Ich habe Bildungsurlaub beantragt (* nur mit Angabe dieser Nummer werden Sie zu reduziertem Preis bzw. konstenfrei registriert. Registrierungs-Deadline mit Firmeneinladungskarte ist der 30.04.2016) Industrie Sonstiges GEWÜNSCHTE ZAHLUNGSWEISE Karteninhaber A) Kreditkarte Mastercard Visa Kartennummer Gültig bis CVV-Nummer - Hiermit bestätige ich, dass das EWMA Sekretariat (CAP Partner) den oben angegebenen Betrag von meiner Kreditkarte einziehen darf. B) Bankzahlung (Rechnung) Rechnungsadresse: USt-IdNr. Per E-Mail erhalten Sie eine Registrierungsbestätigung und eine Rechnung (Bankzahlung). Die Rechnung über dieTeilnahmegebühr ist sofort nach Erhalt der Rechnung zahlbar. Alle notwendigen Informationen zu Ihrer Rechnung gehen aus der Rechnung hervor. Bitte geben Sie Ihre Rechnungsnummer und Ihren Namen in der Zahlungsbetreffzeile an. Falls Sie keine Anmeldebestätigung per E-Mail erhalten haben, prüfen Sie bitte den SPAM-Filter Ihres E-Mail-Kontos. Ihre Registrierung ist erst nach Zahlungseingang abgeschlossen. Bitte vergewissern Sie sich, dass Sie bei der Registrierung eine korrekte E-Mail-Adresse angeben. Sie erhalten keine Anmeldebestätigung auf dem Postweg. Rücktrittsbedingungen Stornierungen von Kongressanmeldungen sind dem EWMA-Sekretariat schriftlich (per E-Mail) mitzuteilen ([email protected]). Die Teilnahmegebühren für vor dem 1. April 2016 beim EWMA-Sekretariat eingegangene Stornierungen werden abzüglich einer Bearbeitungsgebühr zurückerstattet; diese beträgt für Mitglieder von ICW, AWA und SAfW 35 €, für EWMA-Mitglieder & Nichtmitglieder 80 €. Nach dem 1. April 2016 ist eine Erstattung der Anmeldegebühren nicht mehr möglich. Falls der Kongress aus Gründen, die nicht in der Macht der Organisatoren liegen, abgesagt werden muss, werden die Anmeldegebühren abzüglich der durch die Kongressorganisation bereits entstandenen Kosten zurückerstattet. Alle Rückerstattungen werden nach Kongressende abgewickelt. Bei Nichterscheinen erfolgt keine Rückerstattung. Namensänderungen Für Namensänderungen wird eine Gebühr in Höhe von 25 € erhoben. Namensänderungen sind nur bis zum 1. Mai 2016 möglich. Danach werden keine Namensänderungen mehr angenommen. Alle Namensänderungen sind dem EWMA-Sekretariat schriftlich mitzuteilen: [email protected]. Datenschutz und Austausch von Kontaktdaten Für Ihre Anmeldung zum o.g. Kongress ist das Erheben, Speichern und Verarbeiten Ihrer persönlichen Daten unumgänglich. Dies geschieht ausschließlich zum Zweck der Organisation und Durchführung der Veranstaltung. Ihre Daten werden an MESSE BREMEN und WundD-A-CH weitergegeben. Jeder Teilnehmer erhält ein Namensschild, auf dem Vor- und Nachname angegeben sind, sowie ein Barcode. Mit dem Erhalt dieses Namensschildes akzeptiert der Teilnehmer, dass das Namenschild an sämtlichen Firmenständen gescannt werden kann und diese Daten (Adresse, sowie Emailadresse) an die Firmen weitergeleitet werden. Desweiteren gibt der Teilnehmer sein Einverständnis, dass seine Daten für Marketingzwecke genutzt werden können. Ich erkenne die Teilnahmebedingungen und die Allgemeinen Geschäftsbedingungen an und bestätige hiermit meine verbindliche Anmeldung. Ort / Datum Unterschrift Anmeldung EWMA 2016 Kongress / Deutscher Wundkongress, Bremen 11. – 13. Mai 2016
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