Anmeldung Workshop

Montag, den 20.06.2016
Therapiezentrum Glückspilze, Am Gierath 20 D, 40885 Ratingen
Teaching Functional Living Skills
Englisch
Teilnehmer
89,00 EUR
Teilnehmer Mitglied ABA Deutschland
79,00 EUR
Teilnehmer Eltern der Kinder von THZ Glückspilze
69,00 EUR
! Bitte in Druckbuchstaben ausfüllen!
1. Name, Vorname:
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Anschrift (Str., PLZ, Wohnort):
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Telefonnummer und E-Mail:
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CEs für BCBA/BCaBA notwendig?
CEs für BCBA/BCaBA notwendig?
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Gesamtteilnehmerzahl: _____________
Ja
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Nein
Nein
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Ja
Gesamtkosten: _______________
Die Teilnehmeranzahl des Workshops ist begrenzt. Wir empfehlen Ihnen daher, uns das ausgefüllte und unterschriebene Anmeldeformular
schnellstmöglich zurück zu senden. Bei Eingang Ihrer Anmeldung, senden wir Ihnen eine schriftliche Bestätigung mit unseren
Bankverbindungen zu.
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Ort, Datum
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Unterschrift
Am Löken Nr. 11, 40885 Ratingen, Telefon: 02102/1026650, E-Mail: [email protected], www.glueckspilze-ratingen.de

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