Formular Blutspende-Challenge Bremen

Liebe Spenderinnen und Spender,
liebe Sportlerinnen und Sportler,
zunächst einmal danken wir euch herzlich für Ihre Bereitschaft zur Blutspende. Mit dieser helft ihr nicht
nur Leben zu retten, sondern eröffnen zugleich auch eurem Verein die Möglichkeit zur Teilnahme an
der vom 02.05.2016 – 14.05. 2016 laufenden Gemeinschaftsaktion
„Blutspende Challenge Bremen“
des DRK-Blutspendedienstes NSTOB, des DRK-Kreisverbandes Bremen und des Landessportbundes
Bremen (LSB) für Sportvereine der Stadt Bremen.
Mit eurer Blutspende kann euer Verein tolle Preise gewinnen, nähere Informationen findet ihr unter:
www.lsb-bremen.de und www.blutspende-nstob.de
Und so funktioniert´s:
Einfach die unten aufgeführten Daten ausfüllen und Blut spenden. Pro Blutspende im oben genannten
Zeitraum gibt es einen Punkt für deinen LSB-Verein der Stadt Bremen, der in Form einer Tabelle zum
Ausdruck kommt.
Am Ende der Aktion erfolgt die Endabrechnung und die Vereine werden entsprechend Ihres
Tabellenplatzes prämiert!
Persönliche Daten:
Name: _______________________________ Vorname:_____________________________
Geburtsdatum: _________________
Tel.:_______________________
Straße, Hausnummer:_______________________ PLZ, Wohnort:______________________
Ich spende für (Vereinsname)____________________ Vereinsort:_______________________
Blutspende am: _______________ Ort der Blutspende: __________________________
Datenschutzerklärung:
Die persönlichen Daten werden ausschließlich im Rahmen der Aktion zur internen Auswertung bzw.
Erstellung des Rankings genutzt und weder veröffentlicht noch an Dritte weitergegeben!
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Ort, Datum
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Unterschrift des Spenders/der Spenderin