柏市における在宅医療関連の診療・介護報酬算定状況（職種別）

資料４
柏市における在宅医療関連の
診療・介護報酬算定状況
（職種別）
柏市地域医療推進室
2016年3月
集計
作業支援
1
診療・介護報酬算定状況の把握について（分析概要）
○分析に使用したデータの種類
(1) 国民健康保険報酬明細書（医科・歯科・調剤・訪問看護療養費）
(2) 後期高齢者医療制度報酬明細書（医科・歯科・調剤・訪問看護療養費）
(3) 介護給付費請求明細書
(4) 介護認定調査結果
○分析を行ったデータ年次
各データとも平成２４年４月診療・提供分～平成２７年３月診療・提供分
○今回お示しする項目
職種等区分
項目
(1) 医師
在宅患者訪問診療料，在宅末期医療総合診療料，往診料（内，緊急加算，夜間加算，
深夜加算）
(2) 訪問看護
訪問看護（医療・介護），緊急加算，夜間加算，深夜加算
(3) リハビリテー
ション職種
在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料，訪問看護Ⅰ5（介護），訪問リハビリ
テーション（介護）
(4) 薬剤師
訪問薬剤管理指導，居宅療養管理指導
(5) 歯科医師・
歯科衛生士
歯科訪問診療料，訪問歯科衛生指導，居宅療養管理指導（歯科医師，歯科衛生士等）
(6) 管理栄養士
訪問栄養食事指導，居宅療養管理指導
(7) 連携に関する
内容
退院時共同指導（病院，診療所），介護支援連携指導料（病院），在宅患者緊急時等
カンファレンス料（診療所），入院時情報連携加算・退院退所加算・緊急時カンファ
レンス加算（以上介護支援専門員）
医師
3
柏市・訪問診療関連点数（国保・後期）の算定人数（H24.4～H27.3の推移）
4
柏市・訪問診療関連点数（国保・後期）の算定回数・日数（H24.4～H27.3の推移）
5
柏市・往診料（国保・後期）の算定回数（H24.4～H27.3の推移）
6
看護師
7
柏市・訪問看護（国保・後期・介護）の算定人数（H24.4～H27.3の推移）
※訪問看護の請求コードを用いて実施されている訪問リハビリテーションを含む。
8
柏市・訪問看護（国保・後期・介護）の算定日数・回数（H24.4～H27.3の推移）
※訪問看護の請求コードを用いて実施されている訪問リハビリテーションを含む。
※医療保険（国保・後期）については日数、介護保険については回数を集計（但し、介護保険の定期巡回訪問看護は包括報酬のため回数の集計から除外）
9
柏市・訪問看護の臨時対応加算（介護※）の算定人数（H24.4～H27.3の推移）
※医療保険（国保・後期）については国保連から提供されたデータから緊急時・夜間・深夜加算の算定状況を特定することができないため、集計から除外。
10
柏市・訪問看護の臨時対応加算（介護）の算定回数（H24.4～H27.3の推移）
※医療保険（国保・後期）については国保連から提供されたデータから緊急時・夜間・深夜加算の算定状況を特定することができないため、集計から除外。
11
リハビリテーション職種
12
柏市・訪問リハビリテーション（国保・後期・介護）の算定人数
（H24.4～H27.3の推移）
※ 医療保険の訪問看護の請求コードを用いて実施されている訪問リハビリテーションは集計されていない（看護師により実施されるものと判別がつかないため）。
※ 総合特区事業所による訪問リハビリテーションは、「訪問リハビリテーション（介護）」の中に含まれる。（診療所・老人保健施設等による訪問リハビリテーションとの
13
合計値。）
柏市・訪問リハビリテーション（国保・後期・介護）の算定回数
（H24.4～H27.3の推移）
※ 医療保険の訪問看護の請求コードを用いて実施されている訪問リハビリテーションは集計されていない（看護師により実施されるものと判別がつかないため）。
※ 総合特区事業所による訪問リハビリテーションは、「訪問リハビリテーション（介護）」の中に含まれる。（診療所・老人保健施設等による訪問リハビリテーションとの
14
合計値。）
※ 本集計は訪問回数ではなく算定回数であるため、1回の訪問で40分、60分など複数回分の報酬算定をしている場合は、1回の訪問であっても集計上は2回、3回となる。
薬剤師
15
柏市・訪問薬剤管理指導（介護※）の算定人数（H24.4～H27.3の推移）
※国保連から提供を受けたレセプトデータ中に医療保険に基づく訪問薬剤管理指導の情報が収載されていなかったため、今回は介護保険のみの集計。
16
柏市・訪問薬剤管理指導（介護※）の算定回数（H24.4～H27.3の推移）
※国保連から提供を受けたレセプトデータ中に医療保険に基づく訪問薬剤管理指導の情報が収載されていなかったため、今回は介護保険のみの集計。
17
歯科医師・歯科衛生士
18
柏市・歯科訪問診療（国保・後期）の算定人数・回数※（H24.4～H27.3の推移）
2013年5月以降については算定件数が急激に減少して
おり、国保連から提供されたデータ自体にエラーがあ
る可能性が高いため、後日検証の上再集計予定。
※ H25.5以降急激な算定件数の減少がみられるため、レセプトデータ上の診療行為コードが変更になった等の原因により、集計が正確に行われていない可能
性がある。
19
（参考資料）柏市・歯科医師居宅療養管理指導（介護）の算定人数
(H24,25,26,27 各年4月の推移）
900
800
700
600
504
500
396
400
300
255
272
200
100
173
167
234
272
0
H24/4月
H25/4月
H26/4月
H27/4月
2012
2013
2014
2015
歯科医師居宅療養管理指導Ⅱの算定人数（同一建物）
歯科医師居宅療養管理指導Ⅰの算定人数
20
（参考資料）柏市・歯科医師居宅療養管理指導（介護）の算定回数
(H24,25,26,27 各年4月の推移)
1400
1200
1000
800
813
654
600
426
444
266
256
337
383
H24/4月
H25/4月
H26/4月
H27/4月
2012
2013
2014
2015
400
200
0
歯科医師居宅療養管理指導Ⅱの延べ算定回数（同一建物）
歯科医師居宅療養管理指導Ⅰの延べ算定回数
21
柏市・訪問歯科衛生指導（国保・後期・介護）の算定人数（H24.4～H27.3の推移）
22
柏市・訪問歯科衛生指導（国保・後期・介護）の算定回数（H24.4～H27.3の推移）
23
管理栄養士
24
柏市・訪問栄養食事指導（国保・後期・介護）の算定人数（H24.4～H27.3の推移）
25
柏市・訪問栄養食事指導（国保・後期・介護）の算定回数（H24.4～H27.3の推移）
26
連携
27
柏市・連携にかかる報酬（国保・後期・介護）の算定回数（H24.4～H27.3の推移）
※ 今回の集計では、診療所・病院・居宅介護支援事業者による算定の状況のみを集計。
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まとめ
○訪問診療料，往診料，訪問看護，訪問リハビリ，訪問薬剤，訪問歯科のい
ずれも，提供実人数及び提供延べ回数は増加で推移した。
○一方，医師の夜間・深夜対応と訪問看護の夜間・深夜対応については横ば
いで，それぞれの夜間加算・深夜加算の平均値を見ると，医師は月に約30
回，訪問看護師は月に10回の加算算定があったことがわかった。
※注１：訪問看護については，月の初回の出動については，緊急加算に含
まれるため，同月内で出動が1回しかなかった場合には夜間加算・深
夜加算は算定できない。
※注２：介護保険の緊急加算（訪問看護）は対応のための体制があれば請
求できるため，必ずしも算定したから出動しているとは限らないの
で，緊急加算の回数と夜間・深夜対応の数も一致はしない。
○連携に関連する報酬・加算については波があり，増加で推移しているとは
いえない状況であった。
○なお，今回のこれらの数値は「同一建物・同一建物外」の区別はしておら
ず，市内・市外の診療所・事業所の別について区別していないため，引き続
き詳細を把握する必要がある。
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