スポーツ活動応援申込書 記入日 平成 年 氏名（ふりがな） 生年月日 日 （ 男 ・ 女 ） 昭和・平成 年 月 競技種目 住 月 日 （競技歴：約 年） 所 西東京市との関わり 現在、西東京市に住所がない 場合は記入願います。 ※西東京市内の学校を卒業した場合は、学校名を記入してください。 所属団体等 年 月 開催地 出場予定大会 大会名 年 月 大会名 年 月 大会名 結果 上記大会出場を決めた 選考大会の成績等 （足りない場合は別紙可） 結果 氏名 連絡先 （未成年者の場合は保護者） （本人との関係 ） 電話番号 メールアドレス 以下の応援を希望します。（チェックしてください） □ □ □ □ 懸垂幕を庁舎やスポーツ施設等へ掲出すること（国際大会への出場のみ） 横断幕を庁舎やスポーツ施設等へ掲出すること（国際大会への出場のみ） 市報へ掲載すること（国際大会への出場のみ） 市ホームページへ掲載すること（全国大会以上の大会への出場） 受領日 No.
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