防火管理「再」講習受講申込書 申込日： 児玉郡市広域消防本部消防長 甲種（再） 講習種別 年 ※太線枠内のみ記入して下さい。 写 真 貼 付 (タ テ )(ヨ コ ) 2.5cm×2.0cm 無帽、無背景、 正面上三分身像 (全面のりづけ) (カナ) (漢字) 生年月日 昭和 ・ 平成 〒 日 講習日：平成28年6月24日(金) 受講番号 受 講 者 氏 名 月 殿 年 月 日 性 別 男 ・ 女 － 現 住 所 電話番号 緊急時連絡先 取 得 講 習 機 関 名 修了証番号 修 了 証 交 付 年 月 日 昭和 ・ 平成 年 月 日 現 防火管理者選任年月日 昭和 ・ 平成 年 月 日 事業所名 職 名 〒 － 事 業 所 所 在 電話番号 ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― きりとり線 ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― 防火管理「再」講習受講票 受講者氏名 平成28年6月24日(金) 受講年月日 受講場所 本庄市西富田904-3 児玉郡市広域消防本部 多目的ホール 受講確認 講習種別 甲種（再） 受 講 番 号 第 号 ・受講当日、この受講票を必ず持参し、受付に提示してください。 ・受講時間は、午前9時30分から午前11時40分です。受付は午前9時から行います。 注意事項 ・遅刻、早退等により講習課程に不足を生じた場合は、修了証を交付できません。 ・本票は、講習終了まで、紛失しないようにして下さい。 児玉郡市広域消防本部予防課 ℡０４９５(２４)８３９２ 講習区分 甲種防火管理再講習 日 時 平成２８年６月２４日(金) 午前９時３０分から午前１１時４０分まで 会 場 本庄市西富田９０４番地３ 児玉郡市広域消防本部 多目的ホール 申込期間 平成２８年６月１日（水）～ ※土、日を除く 午前９時から午後４時３０分まで ※定員（３０名）になり次第締切ります。 申込窓口 本庄市西富田９０４番地３ 児玉郡市広域消防本部予防課 申込方法 申込書に証明写真（縦２．５cm 横２．０cm)を添付し、直接窓口へ申し込む 申込時に甲種防火管理講習修了証（新規又は再講習で最後に受講したときのも の）を持参する 申 込 書 消防本部及び各消防署で配布、また、児玉郡市広域市町村圏組合ホームページ （http://www.kodamakouiki.jp)からもダウンロードできます。 教 材 費 ２，０００円（申込時徴収） ※ 詳細については、児玉郡市広域消防本部（０４９５－２４－８３９２） 予防課へお問 い合わせください。
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