別紙３ 個人情報の削除及び再登録に関する申請書 「ＱＵＰｉＯ（クピオ）」 公立学校共済組合石川支部の委託事業者（ヘルスケア・コミッティー株式会社）が運営する 「ＱＵＰｉＯ（クピオ）」への個人情報の（ 削除 ・ 再登録 ）を申請します。 申 申 請 請 内 年 月 容 削 除 ・ 再登録 日 平成 年 ※該当する方を○で囲んでください。 月 日 組 合 員 証 番 号 申 請 者 氏 名 組 合 員 所 属 名 申 請 者 連 絡 先 （ 所属 ・ 自宅 ） ※該当する方を○で囲んでください。 再登録申請の方で、メールアドレスをお持ちの方はご記入ください。 メ ー ル ア ド レ ス ※ QUPiO のご利用に必要な新しいＩＤ・パスワードをメールにてご案内します。 ご記入の際は、書き間違いなどないよう注意してください。 なお、メールアドレスをお持ちでない方へは、郵送等にてご通知いたします。 提出先及び連絡先 〒920－8575 金沢市鞍月１丁目 1 番地 公立学校共済組合石川支部 福利給付係 TEL：076-225-1848 FAX：076-225-1971
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