様式第1号(第3条関係) 月 日 大和高田市教育委員会 殿 申請者 住所

様式第1号(第3条関係)
大和高田市中央公民館使用申請書
平成 年
月
日
大和高田市教育委員会 殿
申請者 住所 氏名
電話
次のとおり大和高田市中央公民館の使用を申請します。なお、使用については、
大和高田市公民館条例及び大和高田市中央公民館管理運営規則を遵守します。
団
体
名
使用 目的
使用 日時
使用 場所
平成
年
月
日
時
分
□ 調理実習室
□ 美術陶芸室
□ 第1・2講座室
□ 第3講座室
□ 第4講座室
□ 第1和室
□ 第2和室
□ 創作室
使用 人数
人
住所
使用責任者
氏名
考
分 ~
□ 視聴覚室
□ 大ホール
備
時
使用備品