平成２８年度 期日前投票所投票立会人申込書兼宣誓書 私は、期日前投票所立会人に従事する場合、下記の事項を遵守することを誓い、申込ます。 ①投票に関する秘密はもとより、職務上知り得た秘密については、一切他に漏らしません。 ②その他選挙人から選挙に関する一切の疑念をいだかせることのないよう、誠実かつ公正に職務を遂行 いたします。 大津市選挙管理委員会あて 平成２８年 月 日 氏名 参議院議員通常選挙 期日前投票所（市役所本庁） ふ り が 氏 な 性別 名 男 ・ 女 〒 住 所 生 明治 ・ 大正 日 年 月 日 昭和 ・ 平成 年 月 大津市 年 齢 （所属党派の無い場合は「無所属」と記入してください。） 所 属 党 派 名 （※日中に本人と連絡のとれる電話番号を記入してください。） 連 絡 先 電 話 ※ 下記は期日前投票が想定される日程です。 ○、立会できな 立会日希望日には ×を記入してください。 6月21日 火曜日 6月22日 水曜日 6月23日 木曜日 い日は 6月24日 金曜日 6月25日 土曜日 6月26日 日曜日 6月27日 月曜日 6月28日 火曜日 6月29日 水曜日 6月30日 木曜日 7月1日 金曜日 7月2日 土曜日 7月3日 日曜日 7月4日 月曜日 7月5日 火曜日 7月6日 水曜日 7月7日 木曜日 7月8日 金曜日 7月9日 土曜日 7月10日 日曜日 7月11日 月曜日 7月12日 火曜日 7月13日 水曜日 7月14日 木曜日 7月15日 金曜日 7月16日 土曜日 7月17日 日曜日 7月18日 月曜日 7月19日 火曜日 7月20日 水曜日 7月21日 木曜日 7月22日 金曜日 7月23日 土曜日 受理番号 投票区 ページ 番号 立 会 希 望 日 ※選挙管理委員会記入欄 受 理 日 選 挙 人 名 簿 の 登 録 月 日 有 ・ 無
© Copyright 2024 ExpyDoc
