本団体の役員が代表を務める企業等への支出に係る同意書 平成 年 月 日 平成 年 月 日付けで交付決定を受けた平成 年度地域の底力再生事業助成対象事業の 実施に当たり、本団体の役員が代表を務める企業等に経費を支出することについて、本団体の役員一 同、下記のとおり同意します。 記 1 経費の支出先となる企業等の名称及び代表者の役職・氏名 (企業等の名称) (代表者役職・氏名) 2 1の代表者の本団体における役職 3 支出の内容・金額 4 支出の理由 ① 他の会社等より安価に購入等が可能なため ② 地域において、その物品等を取扱い会社等が他にないため ③ その他〔 〕 5 同意者(経費の支出先の企業等の代表者を除く。) 団体名 役職 氏名(自署) 印
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