Verein der Freunde und Förderer der Senioreneinrichtungen der Bergischen Diakonie in Monheim am Rhein e.V. Kirchstr. 8 40789 Monheim am Rhein Datum: Aufnahmeantrag Ja, ich interessiere mich für die Aufgaben und Ziele des Vereins und möchte Mitglied werden: Name*: _________________________________________ Vorname*: _________________________________________ Straße*: _________________________________________ PLZ/Ort*: _________________________________________ Telefon: _________/_______________ Telefax: _________/_______________ Mobiltelefon: _________/_______________ eMail: _________________________________________ Mein Mitgliedsbeitrag beträgt pro Jahr: ______________________________________Euro ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Bankeinzugsermächtigung Hiermit erkläre ich mich bis auf Widerruf mit der Abbuchung des von mir zu zahlenden Monatsbeitrag von EUR ______________ in Worten: _________________________________ an den Förderverein Senioreneinrichtungen d. Berg. Diakonie in Monheim am Rhein einverstanden. Einzug halbjährlich, oder Einzug jährlich IBAN: ____________________________________ BIC: ____________________________ ____________________________________________________________________________ Ort, Datum Unterschrift *) Pflichtinformationen
© Copyright 2024 ExpyDoc
![Gutschein Mama hat frei [Kompatibilitätsmodus]](http://s3.expydoc.com/store/data/009445493_1-e87843df56a14e81ac6d797136845c4f-250x500.png)
