unsere dienstleistungen DE Der schutz für die ganze familie Solidarisch und non-profit-orientiert betreut die „Caisse Médico-Complémentaire Mutualiste“ heute rund 135.000 Mitgliedsfamilien und 270.000 Versicherte. Mit der CMCM an Ihrer Seite sind Sie, Ihr Partner und Ihre Kinder abgesichert. allgemeinregime 1.Leistungen in Luxemburg Krankenhausaufenthalt Begleitperson Die CMCM übernimmt einen Pauschalbetrag von 20,93 € pro Tag (während einer maximalen Dauer von 30 Tagen pro Kalenderjahr) in einem Zweibettzimmer. Die Differenz zwischen den Aufenthaltskosten in einer 1. Klasse mit Badezimmer und der Rückzahlung der Aufenthaltskosten in der 2. Klasse wird u.a. bei einem schweren chirurgischen Eingriff oder einer schweren medizinischen Behandlung übernommen. In bestimmten Fällen übernimmt die CMCM die Auf enthaltskosten einer Begleitperson. Arzthonorare Im Falle eines schweren chirurgischen Eingriffes oder einer schweren medizinischen Behandlung übernimmt die CMCM die Rückerstattung der ungedeckten Kosten der Arzt- und Zahnarzthonorare gemäß den Tarifen der 1. Klasse. ÄuSSere und innere Prothesen Bei der CMCM erhalten Sie für innere und äußere Prothesen eine Rückerstattung der Kosten von bis zu 40% eines Höchstbetrags von 1.500 €. Bei seitens der Krankenversicherung genehmigten Perücken (nach einer Strahlen- oder Chemotherapie), Hörgeräten und orthopädischen Schuhen beteiligt sich die CMCM an den anfallenden Kosten mit einem Maximalbetrag von bis zu 100 €. 6 allgemeinregime Kuren Nach einer schweren medizinischen Behandlung oder einem chirurgischen Eingriff beteiligt sich die CMCM während 21 Tagen mit 15,50 € pro Tag an einer von der Krankenversicherung genehmigten Kur unter der Bedingung, dass die Kur binnen 6 Monaten nach dem Krankenhausaufenthalt beginnt. Zusatzkosten vor und nach dem Krankenhausaufenthalt Während einer Dauer von 90 Tagen vor und 180 Tagen nach einer medizinisch-chirurgischen Behandlung erstattet die CMCM die ungedeckten Kosten von Arzneimitteln und Heilgymnastik. Tagesklinik oder Überwachungsraum Bei einem chirurgischen Eingriff gewährt die CMCM ein Pauschalbetrag von 10,46 € für den Aufenthalt in einem Überwachungsraum oder in der Tagesklinik. wir sind für sie da! ABTEILUNG „ ANMELDUNG “ Tél : +352 49 94 45-300 Mail : [email protected] allgemeinregime 7 2. Leistungen im Ausland Im Falle eines chirurgischen Eingriffes oder einer schweren medizinischen Behandlung im Ausland beteiligt sich die CMCM an den anfallenden medizinischen Kosten und Aufenthaltskosten. Mitglieder der CMCM können dies über 2 Wege anfragen: Rückzahlung auf dem Direktweg (tiers payant) Gemäß den Bestimmungen der bilateralen Abkommen übernimmt die CMCM die Untersuchungs-, Arzt-, Operations-, Aufenthalts- und Nebenkosten in den unter Vertrag stehenden Krankenhäusern in Frankreich, Deutschland, Belgien und der Schweiz. Rückzahlung an den Versicherten selbst In einem Krankenhaus mit dem die CMCM kein Abkommen hat, müssen die anfallenden Kosten bei einer medizinisch-chirurgischen Behandlung vom Mitglied selbst beglichen werden. Erst im nachhinein erhält das Mitglied die Rückzahlung der CMCM. Die Leistungen über diesen Weg beinhalten Krankenhaus aufenthaltskosten, Arzthonorare sowie Nebenkosten. Allgemeine Leistungen im Ausland beinhalten: Äußere und innere Prothesen Bei der CMCM erhalten Sie für innere und äußere Prothesen eine Rückerstattung der Kosten von bis zu 40% eines Höchstbetrags von 1.500 €. Bei seitens der Krankenversicherung genehmigten Perücken (nach einer Strahlen- oder Chemotherapie), Hörgeräten und orthopädischen Schuhen beteiligt sich die CMCM an den anfallenden Kosten mit bis zu einem Maximalbetrag von 100 €. 8 allgemeinregime Begleitperson In bestimmten Fällen übernimmt die CMCM die Aufenthaltskosten für eine Begleitperson bis zu einem Maximalbetrag von 77,52 € pro Tag. Kuren Nach einer schweren medizinischen Behandlung oder einem chirurgischen Eingriff beteiligt sich die CMCM während 21 Tagen mit 15,50 € pro Tag an einer von der Krankenversicherung genehmigten Kur unter der Bedingung, dass die Kur binnen 6 Monaten nach dem Krankenhausaufenthalt beginnt. Vor- und Nachbehandlungskosten Während einer Dauer von 90 Tagen vor und 180 Tagen nach einem chirurgischen Eingriff oder einer schweren medizinischen Behandlung erstattet die CMCM die ungedeckten Kosten von Arzthonoraren und Arznei mitteln. Reisekosten und medizinisch betreute Transporte Bei einem chirurgischen Eingriff oder einer schweren medizinischen Behandlung gewährt die CMCM dem Versicherten und einer Begleitperson eine einmalige Rückerstattung der Reisekosten in Form eines festgelegten Pauschalbetrages. Des Weiteren werden die Kosten für einen von der Krankenversicherung genehmigten Transport per Ambulanz, Hubschrauber oder Sanitärflugzeug mit bis zu 30% des offiziellen Tarifs übernommen. Rückführungskosten eines Verstorbenen werden bis zu einem Höchstbetrag von 1.240 € rückerstattet. wir sind für sie da! ABTEILUNG „ AUSLAND “ Tél : +352 49 94 45-700 Mail : [email protected] allgemeinregime 9 3.CMCM - Assistance Krankenhausaufenthalt Ski Bei Unfall oder plötzlicher Erkrankung im Ausland übernimmt CMCM-Assistance weltweit die Kranken hausaufenthaltskosten bis zu einem Höchstbetrag von 80.000 € pro Person und pro Zwischenfall. Bei einem Skiunfall übernimmt CMCM-Assistance die Bergungskosten im Skigebiet. Bei einem Krankenhausaufenthalt eines Versicherten von mehr als 10 Tagen übernimmt CMCM-Assistance die Kosten für ein Ticket (hin und zurück) per Bahn oder Flugzeug, um einem Familienangehörigen einen Besuch zu ermöglichen. Bei einer ambulanten Behandlung erstattet die CMCM, nach Beteiligung der Krankenversicherung, die ungedeckten Arzt- und Nebenkosten, bis zu einem Maximalbetrag von 1.000 € pro Kalenderjahr. Rückführung Bei einem medizinischen Notfall organisiert CMCM-Assistance die Rückführung und übernimmt deren Kosten. Todesfall Bei Todesfall eines Versicherten werden sämtliche Formalitäten und Unkosten, die beim Leichentransport zum Bestattungsort in Luxemburg oder in den Grenzländern anfallen, übernommen. Bei Todesfall eines nahen Verwandten stellt CMCM-Assistance dem sich im Ausland aufhaltenden Versicherten ein Bahn- oder Flugticket zwecks Teilnahme an der Beisetzung zur Verfügung. 10 a l l g e m e i n r e g i m e Dringender Arztbesuch im Ausland Für die Leistung CMCM-Assistance haben wir uns den kompetenten Partner Inter Mutuelles Assistance ausgesucht. Bei notfällen im ausland CMCM-Assistance ist 24 /24 Stunden und 7 Tage die Woche unter dieser Nummer zu erreichen: +352 44 44 44 allgemeinregime 11 4.Leistungen im Zahnbereich Beteiligung von bis zu 100% der offiziellen Tarife Beteiligung in Form von Pauschalbeträgen Die CMCM übernimmt die ungedeckten Kosten der offiziellen Tarife bei verschiedenen zahnärztlichen Behandlungen (z.B. Extraktionen, Anästhesien, Zahn steinentfernung) und Orthodontie bei Kindern unter 17 Jahren. Die CMCM gewährt Pauschalbeträge bei verschiedenen zahnärztlichen Behandlungen sowie bei herausnehmbarem und festsitzendem Zahnersatz. 12 allgemeinregime werden sie mitglied Sind Sie an den Dienstleistungen der CMCM interessiert? Wir bitten Sie das untenstehende Formular auszufüllen und es uns per Post zu senden. Ich möchte ausgiebigere Informationen sowie die Anmeldeformulare erhalten per Post per E-mail Name Vorname Nr. und Straße Postleitzahl Ort Land Geburtsdatum Rufnummer E-mail Postanschrift L-2971 Luxembourg Dienststelle Luxemburg-Gare 49, rue de Strasbourg Tel. 49 94 45-300 Fax 49 94 45-229 Mail [email protected] www.cmcm.lu L-2971 Luxembourg Caisse Médico-Complémentaire Mutualiste prestaplus 1.Leistungen Krankenhausaufenthalt Arzthonorare PRESTAPLUS übernimmt den Preisunterschied zwischen den Krankenhausaufenthaltskosten einer 1. Klasse mit Badezimmer und der Rückzahlung durch die Krankenkasse eines Zweibettzimmers in der 2. Klasse in folgenden Fällen: In folgenden Fällen übernimmt PRESTAPLUS den Preisunterschied zwischen den Arzthonoraren einer 1. Klasse und der Rückzahlung durch die Krankenversicherung gemäß den Tarifen einer 2. Klasse: • bei einem leichten oder mittelschweren chirurgischen Eingriff • bei einer Entbindung • bei einem Krankenhausaufenthalt ohne chirurgischen Eingriff (Maximaldauer von 20 Tagen pro Kalenderjahr) Bei einem chirurgischen Eingriff, wo die 1. Klasse nicht beansprucht werden kann, zahlt PRESTAPLUS einen Pauschalbetrag von 10 € pro Tag während maximal 30 Tagen pro Kalenderjahr. • bei einem leichten oder mittelschweren chirurgischen Eingriff • bei einer Entbindung • bei einem Krankenhausaufenthalt ohne chirurgischen Eingriff (Maximaldauer von 20 Tagen pro Kalenderjahr) Transportkosten in Luxemburg PRESTAPLUS übernimmt die Kosten für einen (1) von der Krankenversicherung genehmigten Transport per Ambulanz mit bis zu 30% des offiziellen Tarifs, Maximalbetrag von 100 € pro Kalenderjahr. 2.Aufnahmebedingungen Der Beitritt zu Prestaplus ist optional und nur den leistungsberechtigten Versicherten des Allgemeinregimes der CMCM vorbehalten. 18 prestaplus Der Beitritt erfolgt ab dem ersten des darauffolgenden Monats während dem der Aufnahmeantrag angenommen wurde. Die Karenzzeit beträgt 3 Monate. wir sind für sie da! ABTEILUNG „ INLAND - CHIRURGIE “ Tél : +352 49 94 45-500 Mail : [email protected] prestaplus 19 denta & optiplus 1.Leistungen im Zahnbereich Die Beteiligung der CMCM beschränkt sich prinzipiell auf die Leistungen für zahnärztliche Behandlungen, welche in den offiziellen Tarifen vorgesehen sind. DENTA & OPTIPLUS übernimmt bis zu 70% des, nach Rückerstattung der Krankenkasse und des Allgemeinregimes der CMCM, verbleibenden Patien tenanteils bei folgenden Leistungen: Zahnärztliche Behandlungen und Parodontalbehandlungen Bei bestimmten zahnärztlichen Behandlungen und Parodontalbehandlungen übernimmt DENTA & OPTIPLUS einen jährlichen Maximalbetrag von 600 € pro Person.* DENTA & OPTIPLUS beteiligt sich an den Kosten für Kunststofffüllungen bei den vorderen und hinteren Backenzähnen bis zur Höhe von 8 € pro Zahn mit einem jährlichen Maximalbetrag von 40 € pro Person. Zahnersatz & Zahnimplantate Bei Zahnersatz, übernimmt DENTA & OPTIPLUS die Kosten bis zu einem jährlichen Maximalbetrag von 2.500 € pro Person, ohne dass allerdings der Höchstwert von 3.500 € während 2 aufeinanderfolgenden Jahren überschritten werden kann.* DENTA & OPTIPLUS beteiligt sich an den Kosten für Zahnimplantate bis zu maximal 350 € pro Implantat und einem jährlichen Maximalbetrag von 1.050 € pro Person. Die Leistungen für Zahnimplantate zusammen mit den Leistungen für Zahnersatz können den jährlichen Maximalbetrag von 2.500 € pro Person, respektive 3.500 € pro Person während 2 aufeinanderfolgenden Jahren, nicht überschreiten. Orthodontie DENTA & OPTIPLUS übernimmt die Kosten für eine orthodontische Behandlung bei Kindern unter 17 Jahren bis zu einem jährlichen Maximalbetrag von 350 € pro Kind.* *Die Details zu den entsprechenden Behandlungen, den Tarifpositionen und /oder ihrer Deckelung, sowie auch Rückerstattungsbeispiele, finden Sie auf www.cmcm.lu 22 d e n t a & o p t i p l u s wir sind für sie da! ABTEILUNG „ ZAHNBEHANDLUNGEN “ Tél : +352 49 94 45-600 Mail : [email protected] d e n t a & o p t i p l u s 23 2.Sehhilfen DENTA & OPTIPLUS übernimmt bis zu 80% des, nach Rückerstattung der Krankenkasse und des Allgemeinregimes der CMCM, verbleibenden Patien tenanteils bei folgenden Leistungen: Brillengläser Jährliche Maximalbeteiligung von 100 € pro Person bei Brillengläsern. Kosten für Brillenfassungen werden nicht übernommen. Kontaktlinsen Jährliche Maximalbeteiligung von 100 € pro Person bei Kontaktlinsen. (Ausschließlich Rechnungen von zugelassenen Optikern). Refraktive Chirurgie DENTA & OPTIPLUS beteiligt sich an den Arztkosten im Zusammenhang mit einem refraktiv-chirurgischen Eingriff bis zu einem Maximalbetrag von 300 € pro Auge. 4.AUFNAHMEBEDINGUNGEN Der Beitritt zu DENTA & OPTIPLUS ist optional und nur den leistungsberechtigten Versicherten des Allgemeinregimes der CMCM vorbehalten. Der Beitritt erfolgt ab dem ersten des darauff olgenden Monats während dem der Aufnahmeantrag angenommen wurde. Die Karenzzeit beträgt 9 Monate. 24 d e n t a & o p t i p l u s aufnahmegesuch Prestaplus DENTA & OPTIplus Name Vorname Nr. und Straße Ort Postleitzahl Land Geburtsdatum Rufnummer E-mail Familienverhältnis ledig geschieden verheiratet getrennt Partner(in) Witwe(r) Versichertennummer CMCM - 0 Versichertennummer Sécurité Sociale Ausgestellt in den Signature Postanschrift L-2971 Luxembourg Dienststelle Luxemburg-Gare 49, rue de Strasbourg Tel. 49 94 45-300 Fax 49 94 45-229 Mail [email protected] www.cmcm.lu L-2971 Luxembourg Caisse Médico-Complémentaire Mutualiste Extrait des statuts portant sur la garantie PRESTAPLUS Extrait des statuts portant sur la garantie DENTA & OPTIPLUS Art. 24 - Conditions d’admission Peut bénéficier de la garantie PRESTAPLUS visée à l’article 11 des statuts de la CMCM tout affilié qui remplit les conditions prévues aux articles 3, 19 et 29 desdits statuts. Art. 31 - Conditions d’admission Peut bénéficier de la garantie DENTA & OPTIPLUS, tout affilié qui remplit les conditions prévues aux articles 3, 19 et 36 desdits statuts. Art. 26 - Délai de carence Le délai de carence est fixé à trois mois à partir du 1er jour du mois qui suit l’entrée de la demande d’adhésion, à l’exception des cas visés à l’article 19.2. du chapitre V des statuts. Art. 33 - Délai de carence Le délai de carence est fixé à neuf mois à partir du 1er jour du mois qui suit l’entrée de la demande d’adhésion, à l’exception des cas visés à l’article 19.2. du chapitre V des statuts. Art. 28 - Démission L’affilié peut renoncer au renouvellement de son adhésion, en informant la CMCM jusqu’au 31 décembre de l’année courante. Art. 35 - Démission L’affilié peut renoncer au renouvellement de son adhésion, en informant la CMCM jusqu’au 31 décembre de l’année courante. Art. 29 - Réadmission En cas de réadmission, le délai de carence fixé à l’article 26 précité est porté à 12 mois, à l’exception des cas visés à l’article 19.2. du chapitre V des statuts. Art. 36 - Réadmission En cas de réadmission, le délai de carence fixé à l’article 33 précité est porté à 36 mois, à l’exception des cas visés à l’article 19.2. du chapitre V des statuts. Protection des données Conformément à la loi du 2 août 2002 relative à la protection des personnes à l’égard du traitement des données à caractère personnel, vous autorisez la CMCM à enregistrer et à traiter les données que vous lui avez communiquées ainsi que celles que vous lui communiquerez ultérieurement, en vue d’une gestion rationnelle. Dienststelle Luxemburg-Gare 49, rue de Strasbourg Öffnungszeiten Montag - Freitag Postanschrift L-2971 Luxembourg Tel. 49 94 45-1 Fax 48 25 81 8.45 - 11.45 13.00 - 17.00 Mail [email protected] www.cmcm.lu mehr informationen unter www.cmcm.lu
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