Einverständniserklärung o Hiermit erkläre ich mich/erklären wir uns als Erziehungsberechtigte(r) damit einverstanden, dass unser(e)/mein(e) Kind(er) o Hiermit erkläre ich als zur Aufsicht befugte Person, dass der/die Erziehungsberechtigte(n) damit einverstanden ist/sind, dass sein(e)/ihr(e) Kind(er) Vor-und Nachname Geburtsdatum Adresse/Telefonnummer die ihm/ihnen zur Benutzung gemäß der Benutzerordnung zu Verfügung stehenden Einrichtungen der Boulderia o unter meiner/unserer Aufsicht nutzen dürfen. o unter Aufsicht von ________________________nutzen dürfen. o auch ohne meine/unsere oder sonstige Aufsicht nutzen dürfen und zur Ausübung hierfür erforderlicher Rechtsgeschäfte (Materialausleih, Ticketkauf) befugt ist/sind. Ich/wir habe(n) die Benutzerordnung gelesen, verstanden und akzeptiert. Insbesondere habe ich mich/haben wir uns mit den, die unterschiedlichen Altersgrenzen betreffenden Regelungen der Nutzung vertraut gemacht. Das Kind/die Kinder wurde(n) von mir/uns über die mit der Benutzung der Einrichtung einhergehenden Gefahren und Risiken informiert und zu entsprechendem Verhalten angewiesen. o Ich/wir hafte(n) für alle Schäden, die das Kind/die Kinder in den Räumlichkeiten der Boulderia verursacht/verursachen. o Ich bestätige, dass der/die Erziehungsberechtige(n) darüber informiert ist/sind, dass er/sie für alle Schäden, die das Kind/die Kinder in den Räumlichkeiten der Boulderia verursacht/verursachen, haftet/haften. o Im Rahmen einer, durch die Boulderia organisierten, betreuten Veranstaltung (Kurs/Kindergeburtstag o.Ä.) darf das Kind/dürfen die Kinder auch ohne meine/unsere Aufsicht die Einrichtungen der Boulderia nutzen. …………………………………………….… Ort, Datum ……………………………………… Name ………………………………………… Unterschrift* * zur Aufsicht befugte Person, Alleinerziehender oder beide Erziehungsberechtigten BOULDERIA GmbH Tel: +4991347076212 HRB 8425 Amtsgericht Bamberg Geschäftsführer: Gräfenberger Straße 36 Fax: +499134906981 Steuernummer: 217/197/19764 Walter Mümmler 91077 Neunkirchen Email: [email protected] Ust-Id.: DE 304498781 Mariusz Hoffmann