Besitzerklärung - Bassewitz & Kneitz

Pferdepraxis Dr. v. Bassewitz & Dr. Kneitz· Lindenstrasse 14 · 22941 Bargteheide
Dr. med. vet. Karoline von Bassewitz& Dr. med. vet David Kneitz
Ambulante Pferdepraxis und Chiropraktik
Dr. von Bassewitz: 0 172 - 44 8 7 722
Dr. Kneitz: 0 172 - 24 52 179
Anna Wagner :
0 172 - 408 67 25
Praxis: 0 45 32- 975 30 00
Telefonsprechstunde: Mo.-Fr. 8:30 - 09:00 Uhr
Stallbesuche: Mo.-Fr. 9:00 - 18:00 Uhr
www.bassewitz-kneitz.de
[email protected]
Erklärung des Patientenbesitzers / -Bevollmächtigten:
Name
Straße
PLZ / Ort
Telefonnummer
Mobil
Email
Pferdedaten:
Name:
Alter:
Ident Nummer:
Geschlecht:
Rasse:
O Hengst
O Stute
O Wallach
Lebensmitteltier: O Ja
O Nein
Farbe:
Standort (Stall):
Mit meiner Unterschrift erkläre ich mich damit einverstanden, dass bei einem Therapienotstand das o. g. Pferd mit
Arzneimitteln behandelt wird, die nicht für die Anwendung bei lebensmittelliefernden Tieren zugelassen sind. Hieraus
erfolgt die zwingende Umtragung des Tieres im Equidenpass da eine Verwertung des Pferdes zur Gewinnung von
Lebensmitteln ein Vergehen gegen das Lebensmittelgesetz darstellt und als Straftat geahndet werden kann.
Als Eigentümer / Bevollmächtigter des Eigentümers beauftrage ich den Tierarzt damit die erforderlich erscheinenden
diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen durchzuführen und erteile hierfür ausdrücklich meine Einwilligung.
Die Kosten für die tierärztlich erbrachten Leistungen sind nach der GOT zu entrichten.
Ort, Datum:
(Unterschrift des Eigentümers / Halters oder des bevollmächtigten Vertreters)

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