こちら - 千葉県水泳連盟

（一社）千葉県水泳連盟　盛　祐二　宛
〒275-0014　習志野市茜浜２－３－３県国際水泳場
5月27日(金)迄
ＦＡＸ　０４7－451－1888
平成28年度 (一社)千葉県水泳連盟競技役員･審判講習会参加申込書
平成28年６月５日（日）の競技役員講習会に参加します。
フリガナ
氏
名
生年月日西暦
自
宅〒
住
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自
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Tel
携帯
年
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勤務先
勤務先〒
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勤務先
Tel
現在お持
ちの資格
A級　・　B級　・　C級　・　無し　講習会
更新　・　新規登録　・　有効期限内　・　その他　参加区分
※　Ａ級は（公財）日本水泳連盟の審査が必要となります。更新の方のＢ級の審査は
（一社）千葉県水泳連盟にて推薦し、日水連にて適格と認められた者。
新規の方はＣ級となります。
※なおご記入いただきました、住所電話番号につきましては、競技役員講習会の案内、及び
各大会の競技役員･審判依頼、派遣文書等の発送にのみ使い、その他の目的の為には一
切使用いたしません。ご理解いただきたく存じます。
連絡事項

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