登録内容変更届 PDF

平成
年
月
日
自転車技士登録内容変更届
一般財団法人日本車両検査協会殿
FAX 番号：03-5902-3411
E－mail：[email protected]
（FAX か、電子メールに添付ファイルとしてご送付ください。）
氏
名：
印
※電子メールに添付する場合は印鑑はいりません。
自転車技士登録番号：
氏
旧
フリガナ
名
新
〒
住所
変
旧
更
℡
住
事
旧勤務先
項
〒
住所
所
新
℡
新勤務先
備考
（注）
※該当太線内に楷書で記入してください。連絡事項等ありましたら備考欄にご記入ください。
※旧住所、電話番号が不明の場合は新しいものだけをご記入ください。
※メールでの送付の場合はエクセルで記入し添付してください。ファックスは手書きでも結構です。
※この申請書への記載事項は、自転車技士制度に関してのみ使用するもので、その他に使用すること
はありません。
一般財団法人
日本車両検査協会
安全技術部
〒114-0003 東京都北区豊島 7-26-28
電話番号：03-5902-3455 FAX 番号：03-5902-3411

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