別表１
農薬についてもっと知ってもらう教育・研究活動奨励金 交付申請書
(全１頁)
農薬工業会
会長
平田
公典
殿
活動代表者氏名
印
生年月日
年
月
日
所属（役職名）
勤務先住所
E-mail:
下記のとおり活動奨励金の交付を申請します。
TEL:
平成
活動課題名
代表者略歴
共同活動者名（所属・役職名）
活動目的・内容および予算の必要性
他の助成制度を実施中の場合はその内容（制度名、課題名、期間等）
年
月
日

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