申込書 申込日 年 月 日 （一社） 日本ソムリエ協会 2016年度 上信越支部（6/7開催）分科会セミナー （一社） 日本ソムリエ協会 上信越支部 副支部長 成澤 篤人 宛 FAX 026-228-8816（オステリア・ガット） E-mail [email protected] フリガナ 会員番号 氏 名 No. 申込内容 出席 名 フリガナ 同伴者氏名 どちらかに□ どちらかに□ □ 会員 □ 会員 □ 一般 □ 一般 会社名 勤務先 〒 TEL FAX 〒 自 宅 TEL □ PC □ 携帯 FAX ※メールマガジンをご希望の方はメールアドレスをご記入ください E-mail 通 信 欄 ※領収書の必要な方は、宛名をお書きください。 ※今回、 ご記入いただきました個人情報は本催しの受付登録に関する諸手続きのために使用させて頂きます。予めご了承ください。 個人情報の漏洩、改ざん等を防止すべく適切に取り扱いをいたします。
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